回到2002当医生 第42节 作者：未知 “输液加快，先给胶体。” “肾上腺素0.1mg静脉注射，多巴胺10mg静脉注射，地塞米松10mg静脉注射。” “准备抽吸cvp导管……” 說着，周从文怔了一下。 cvp又叫中心静脉压测定，术前沒下！ 麻烦了……周从文冷冰冰的伸手，“中心静脉压穿刺套件。” “啊？要它干什么？”巡回护士怔了一下。 但周从文凶蛮霸道的目光让她后面所有的话都咽了回去。 一听說是空气栓塞，连王成发都不出声了，自己還哔哔個毛线。 沒等止血钳子砸過来，巡回护士一溜小跑去找中心静脉压穿刺套件。 王强怔怔的看着周从文，一向老实巴交的周从文忽然变得自己不认识。 他站在术者的位置上指挥抢救，每一個医嘱都很清晰明了，虽然自己一时想不懂，但努力回忆還是能在记忆的某個角落裡找到为什么。 转换手术台的角度，是为了将患者置于左侧卧、头低位，使泡沫位于右心房或右心室顶点，直至气体溶于血液或经一伸入右心房的中心静脉导管抽出。 可是他真的能做到么？ 不可能！ 這只是书上写的，教材裡写的东西多了去了，真能做到的人又有几個！ 王强心裡飘出无数個不可能。 空气栓塞，患者死定了……自己怎么办？ 這個患者可是自己管的，真要是死在手术台上……不行！王强马上想到一個办法，“师父，要不马上推回咱们的小监护室？” 他的意思很明显，趁着患者還有一口气，先推回去。 活着下台和死在手术台上是两种截然不同的概念。 然后“抢救”一段時間，等患者家属有了足够的心理预期之后再宣布患者死亡。 這样做的话好处在于……王强闪念之间，忽然感觉脸上仿佛有一根针戳进皮肤一样，尖锐的刺痛打断了他的念头。 “滚一边去！”周从文沉声骂道，“人還活着，推回去等死么？你做個人吧。” 王强被骂的面红耳赤，但却无法反驳。他只能愤怒的瞪着周从文，哪怕周从文的眼神从来沒落在自己身上。 看了两眼，王强觉得很尴尬，又看向王成发。一向凶狠霸道的王师父都老老实实的在捏心脏，王强有些看不懂到底发生了什么，为什么会出现這样诡异的局面。 一阵跑步声传来，巡回护士拿着穿刺套件跑過来。 深静脉穿刺套件手术室也刚进，但除了主任和另外一名麻醉师還沒人能下。 周从文，他行么？ 第56章 你要是吓尿了就我来？ 患者血压很低，肘正中静脉瘪成了一條白线。 周从文单手、三根手指捻着套管针径直插进去。 沒有拍打、沒有压脉带，简简单单，一针见血。 巡回护士刚要转身去取压脉带，赫然看见黑红的静脉血出现在套管针裡。 小周的水平可以啊！ 要知道休克患者留置静脉通道可是大难题，多少急诊大抢救的时候护士撅着屁股一身大汗都扎不进去，甚至有的人最后急的直哭。 看小周的手法纯熟到巡回护士有一丝幻觉，仿佛他看都沒看，一针就见了血。 沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。 周从文沒有用扩张器把皮肤、皮下组织扩开，而是直接取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。 巡回护士经過培训，本来還想提醒周从文，却看见這样一幕。 小周這是要上天啊！ 他什么时候会下中心静脉穿刺的？而且還這么纯熟！ “小周，导丝要取出来的。”巡回护士诺诺的說道。 “我留着有用，冰帽到了么？”周从文一脸寒霜的问道。 多少年盘踞在医疗巅峰的那头恶龙身上蕴含的气势不是装出来的，只是简简单单一句话就让巡回护士心脏狂跳，仿佛犯了什么不可饶恕的错误。 “我這就去。”巡回护士看也不看再看周从文的操作，转谁跑。 周从文操作j导丝顺着正中静脉到锁骨上静脉再到上腔静脉，顺进心脏。 沒有b超指引，他只能凭借自己上一世无数次操作的记忆。 虽然很难，但沒有难倒周从文做不到的程度。 但周从文也觉得幸运，這种小操作不是很吃手法，主要吃经验。论经验，他不认为谁比自己在系统手术室裡接受過的训练更多。 “j”型导丝碰触的每一個点传导回来的力量、已经“j”型导丝进入血管的长度都让周从文对相应解剖结构有一個判断。 一直进入右心房顶端，周从文才抽出“j”型导丝。 20ml注射器回抽，大约10ml黑红色的血沫子被抽吸出来。 看到有血沫子，周从文长出了一口气，差不多成了。 “小周，這就是栓塞的空气？”麻醉师诧异的问道。 “嗯。”周从文点了点头，“加大液体量，注意尿量。” “哦哦。”麻醉师不敢說什么，只是点头。 “对了孙哥，你听一下患者胸骨旁是不是還能听到车轮碾過样杂音。” 听到孙哥這個称呼，麻醉师泪流满面。 他知道，抢救应该随着深静脉通道抽出的血沫子结束了，周从文這货都知道叫自己孙哥，肯定沒事。 刚才凶巴巴的时候怎么不叫孙哥？虽然這么想，但是他理解。急诊大抢救，還是空气栓塞這种危重症，谁有時間嬉皮笑脸在意你的情绪。 一切都以把患者捞回来为中心。 麻醉师拿着听诊器放到患者胸骨旁偏左的位置，仔细停了20秒，這才肯定的說道，“沒事了。” “瞳孔。” “对光反射灵敏，直径大约3mm。” “紫绀。” “有所缓解。” 一问一答，周从文对這次抢救也比较满意。 监护仪和呼吸机的疯狂报警声不知道什么时候消失，血压、心率、血氧饱和度都恢复正常，心电图略有些异常，却也不碍事。 巡回护士取冰帽回来给患者戴上。 “地塞米松再来5mg，肾上腺素10mg。” “20%甘露醇250ml，全速。” “抽一個血气，抓紧時間送检。” 直到血气分析回报后，周从文才彻底放心。 血气分析：ph 7.21，pco235mmhg，po2138mmhg，be-12.9mmol/l，hco34.9mmol/l，lac1.5mmol/l，so299%，fio240%。 還是在手术室抢救比较方便，各种设备随手就来。沒有患者家属、沒有闲杂人等，跑起来也比较快。 转身下台，王强怔怔问道，“你干嘛去？” “衣服脏了，你们继续关胸。”周从文淡淡說道。 “……” “王主任，抢救记录是我写還是你写？或者王强来？”周从文问道。 王成发心裡沒有怒骂，而是有些茫然。 刚刚周从文硬生生把自己给挤走，接過抢救的指挥属于医疗中很大的错误。 這种大抢救的指挥权本来是属于自己的，可是王成发扪心自问，他当时听到空气栓塞四個字的时候整個人都懵了，以至于现在也完全沒胆子呵斥周从文。 空气栓塞， 必死无疑， 這些词一直到现在還盘旋在王成发的脑海裡。 他不敢、甚至不能相信周从文竟然硬生生把空气从右心房裡抽出来。 這還是闻之色变的空气栓塞么？！ 自己一直压着的一個小医生，什么时候变成了一條龙呢？ 王成发想不懂。 “王主任，你要是腿软尿了，关胸我来？”周从文脱掉已经被污染的无菌手术衣，看着王成发淡淡问道。 要是平时，光是這一句话就能让王成发暴走，对周从文饱以老拳。 可是刚刚空气栓塞抢救成功的光环附体，王成发屁都沒放一個，哆哆嗦嗦低头做手术。 接下来的事情比较简单，用碘伏消毒，胸腔内洒了4支庆大霉素，逐层关胸。 一直到手术结束，心电监护上出现的数字還很平稳，沒有巨幅波动。 麻醉师看了一眼周从文，又看了一眼王成发。 周从文不再像是刚刚指挥急诊大抢救的时候一样蛮横霸道，而是站在墙角低着头，不知道在想什么。