第二百八十章 鱼刺因果记
就像是眼前的患者，明明核心疼痛部位在肝胆這一片，却是连肩背部都开始疼了。
触诊在患者的肝胆肠胃部分，武小富竟是发现患者会随着他的触诊，而出现疼痛加剧的情况。
這是有明确病理异变或者是异物影响，才可能出现的情况。
索性武小富就让患者再去做個检查，虽然說是三甲医院的检查都是通用的，但是說实话，其他医院的患者，来一附院就诊之后，一些重要检查，武小富他们還是会要求复查的。
因为他们对其他医院的影像水平不知道，但是对自家医院的影响水平，足够自信。
武小富也沒有让患者补太多检查，就是一個胸腹部ct，只不過在开了检查之后，還给影像科去了一個电话，让重点看一下，胃肠胆囊周围。
這交代和不交代影像科，那结果可是大不一样的。
不交代的话，常规看的也就是那些，有沒有息肉、胆囊、异物、肿瘤等等，一些细小的东西被忽略，也是有几率发生的。
但是交代了就不一样，影像科甚至是会找一個经验丰富的主任来仔细看，尤其是武小富亲自交代，现在影像科可是很重视的，倒不是武小富的面子有多大。
而是武小富现在在专业上的名声已经传开了，如果被重点交代的地方，大概率都是有問題的，他们检查的时候，若是发现了問題還好，若是沒有問題，最好就是找上级医生再复核一两遍了。
毕竟他们可不想，回头武小富又找到了，肠胃胆囊周边确实是有問題，他们却沒有看出来，那可就丢人丢大了。
就像是现在，武小富看着ct上的影像，胆囊与胃、十二指肠之间還真有一條约2.7厘米上的长條状致密影。
影子很浅，若是不仔细看，怕是都注意不到，而且這還是影像科特意处理過的影像，若是普通影像，怕是真的就要被忽略過去了。
看着這长條致密影，武小富也是心中猜测着，以他的推断看来，患者胆囊与胃、十二指肠之间的高密度影、长條状物体是患者吞食异物的可能性大。
毕竟，按照患者的自述，最先疼痛的部分，是在胃部，后面又是肠部，很像是什么东西被吞服下来，然后穿過胃肠部，架在了胆囊中。
2.7厘米已经是不算短了，痛苦也就理所当然。
而且是一动，就牵扯着疼。
至于是什么东西，铁丝？牙签？但其形状均与影像不太符合。
或者是鱼刺？武小富对于這個结果，最是倾向，毕竟现在除了一些异食癖的成年人，還有一些小孩儿，谁還会吞入一些明显对身体有害的东西。
“最近有吃鱼嗎？”
“沒有，好几個月沒吃過了。”
几個月沒吃鱼了？那就不是？還是說有误食，不過，即便是误食，鱼刺想要跑到胆囊和胃、十二指肠之间，也不是一件容易的事情。
嗯，一般的鱼刺，是不用费心跑到武小富這裡看的，因为大部分鱼刺也就是卡在喉咙或者是食管，鲜有进入胃肠道的，也是被消化掉了，即使是进入胃肠道，那也是会在胃肠镜在，被解决掉。
像是這种藏得這么隐秘的，還能刺入胆囊的，真的是少见。
但是武小富在问過其有沒有吃其他奇怪的东西的时候，俞女士也是摇头，最后武小富竟是還是倾向于鱼刺。
“那你记得自己上一次吃鱼是什么时候嗎？”
“那怕已经是大半年的事情了。”
“哦，那你是在那一段時間之后，才有的腹痛？”
“不是，我在三四年前，其实就有隐隐约约的疼痛，只不過，那個时候，我也不在意，毕竟疼痛不重，一天甚至是好几天可能也就是疼那么几下。
若非是這次疼的厉害，我可能都想不起来那段時間存在的隐痛，医生，你說這会不会有些关联呢？”
武小富看着手中的片子，忽然有個大胆的猜测，不会是那個时候就卡上了吧。
想不清楚，武小富也不多想，反正這個东西，肯定要解决的，索性武小富就直接将其收住院了。
“彭夏，下了门诊，你和我去看看怎么回事儿。”
這属于武小富自愿加班，毕竟他也是第一次见到的這么奇怪的病例，他也想要看看到底是什么情况，至于彭夏是不是自愿加班，那就不知道了，看着其饶有兴趣的神色，大概率也是吧。
一天的门诊结束，已经是下午的七点了。
饭都沒吃，武小富直接让手术室接了俞女士。
手术武小富是用腹腔镜来，毕竟這個部位，腹腔镜完全构得到。
镜子进去，手术剥离之后，武小富终于看到了自己想要的视野。
好家伙，這不就是一根鱼刺嗎？
探查過后，武小富发现患者的胆囊体部刺入了1枚约3厘米长的鱼刺样异物，异物远端被大網膜包裹，在镜下，這异物還是很明显的，以武小富的吃鱼经验，已经是百分之九十确定了。
沒有耽搁，直接游离后取出异物。
托盘裡，武小富戳了戳。
嗯，沒错，果然是异物。
“老大，這什么情况啊？患者不是說她大半年沒有吃鱼刺了嗎？莫非是，患者大半年前吃鱼刺那次，就被這鱼刺卡住了？”
面对彭夏的提问，武小富缓缓摇头。
“不一定是大半年前，也有可能是三四年前。”
“三四年前！”
彭夏和手术室裡的其他人，都是吓了一跳，這鱼刺都能在人肚子裡待三四年了？
這事情，他们真的是闻所未闻。
“這种情况是少，但也不是不可能发生，我們知道误食鱼刺之后，鱼刺会通過食管进入胃、十二指肠裡，而這中间，若是沒有出现卡绊的话，大概率鱼刺就会在胃肠的蠕动下，一点点穿透十二指肠球部。
由于不是一下子穿破，并未造成出血引发剧烈腹痛，只是引发上腹部不适，這就能够解释患者的疼痛历程了，三四年前患者显示间断性胃疼，明显就是鱼刺的刺激，也是十二指肠球部经受外伤、穿透、自愈的历程。
只不過患者当时沒有去做检查而已，若是做检查的话，胃肠镜大概率是能够找到鱼刺的，但是這一耽搁，鱼刺就可能会慢慢抵达胆囊和胃、十二指肠之间。
這個地方就比较隐蔽了，胃肠镜看不到，普通彩超也看不到，而我們做ct一般都是在彩超发现問題后，补的ct，這個患者也就是沒法查明原因，才查過ct，但也是很好的错過了。
這一個月患者疼痛加重，大概率就是鱼刺不停地刺激胆囊，诱发胆囊炎发作的原因，其实仔细看，患者的胆囊，是有发炎的表现的。
如果這次還不能及时解决，后续很可能会感染加重甚至导致其他脏器破溃，還可能危及患者的生命。”
彭夏等人听的目瞪口呆，這是什么？鱼刺历险记嗎？
一個鱼刺，竟然不在消化道待着，差点跑进脏器外，如今也是刺入多個间隙，嗯，放在现实，就是這家伙躲在监控死角了啊。
也就是武小富，换成其他医生，怕是還真的会错過。
毕竟门诊患者那么多，节奏那么快，若非是在检查出来之前就有所猜测，怕是都不会仔细看，更何况是像武小富那样，叮嘱影像科给好好看。
“老大，那這得看看胃肠道和胆囊有沒有穿孔的地方了。”
鱼刺的這個位置，很明显是对胃肠臂和胆囊有刺激的，脏器壁膜很可能已经被穿透了。
武小富点了点头，也是仔细探查了一遍胃壁及十二指肠，却是沒有发现明显穿孔。
“沒有！”
彭夏顿时就有些惊奇了，這鱼刺，還是穿墙過来的不成。
“不是沒有，恐怕是已经愈合了，鱼刺应该是正好从肠壁的褶皱处穿出来的，鱼刺也细，对肠壁的损伤有些，应该是沒多久就愈合了，不得不說，都不知道该說是运气好，還是运气差。”
彭夏闻言也是笑了起来，“那肯定是运气好，若非是遇到老大你，怕是下次患者进医院，就是腹膜炎甚至是休克进来的了。”
武小富让彭夏来收尾，其实在进食鱼等食物时，一定要加以小心，许多人碰到鱼刺等异物卡喉咙的情况之后，都会通過大口吞食米饭、豆腐等硬吞下肚，要不就是什么醋了，酒了的，想要将鱼刺给顺下去。
但是這样只能导致异物越刺越深，即使是老人们常說的大口喝醋也非但不能达到软化鱼刺的目的，大量饮用食醋反而可能会导致消化道溃疡加重，甚至是诱发大出血。
所以异物卡到喉咙之后，千万别硬吞，一旦发现咳不出来，就尽快上医院取就好，這才是最安全、最省事的办法。
如果异物不能排除，或卡入的位置较深，也应立即到医院就诊，另外，就算异物侥幸被吞下去后，也不意味着問題就解决了，反而是可能已经埋下隐患。
就像是這次的情况，都三四年過去了，三四年前的鱼刺，竟然又找了回来，差点就小东西造大祸了。
异物在過了咽喉后，在食道、胃、肠也都有穿孔的可能，想要消化可是很不容易的，特别是在胃部出入口等消化道的狭窄段最容易发生穿孔危险。
這次的患者，真的是不幸中的万幸，一旦穿孔，那今日這可就不是一台简简单单的取异物手术了。
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