0031章 功夫在台下 作者：海与夏 “杨师兄骨折手术也做得這么好。” “锁骨骨折，很简单，我也可以做。” “你6分钟做一個看看” 宋子墨默默的坐在一边。 這家伙，要做多少台锁骨才能做成這样，還以为他只会断指再植呢。 就连锁骨上皮神经都避开保护，很多医生根本不注意這点，尤其采用横切口时，一刀划過，把皮神经切断，术后遗留手术部位周围皮肤麻木，麻木就麻木，小問題，不当回事。 止血处理非常到位，纱布上几乎看不到出血。骨膜剥离控制到最少，最大限度保护了骨折的血运。 第二台，锁骨粉碎性骨折，不要小看任何一台骨折手术，因为永远不会有完全一样的骨折，所以创伤骨科很考验人的应变能力。 锁骨不仅断成几段，每一段還分成前后几瓣。這种骨折的复位，有时候把医生弄得十分狼狈。有些医生不得不草草收场，勉强完成手术。 手术做完和做好是两码事，高质量的手术，并发症少，术后功能恢复好。 “這個难做！” 看着支离破碎的骨块，即使有些经验的主治医师也表示担忧。 老韩看阅片灯上的X片确实不太好弄。 手术已经进行骨折的复位了，大家打起精神，宋子墨也集中注意力。 看看他究竟怎样应付這种骨折，或者怎样完美处理下来。 以宋子墨的经验，看杨平处理第一台锁骨手术，那不是几台几十台能够积累出来的，他相信杨平可以应付，但是好奇他怎么完美地应付。 1.2毫米的克氏针，這次用的钢针更细了。 血管钳小心地钳夹骨块，十分稳定，就像稳稳地夹住一個鸡蛋，既稳稳当当地夹在钳子裡，又不会用力過大夹碎骨块。上面带的软组织，即使一点点，也被轻柔地保留， 先大块的，再小块的。 横的，纵的，斜的，几乎每一骨块都有细钢针。 骨块被拼合好，形态恢复原样。 “等下怎么上钢板呀，這些会干擾钢板放置吧。” 有人皱眉头。 钢板塑形，然后放上去，這次放在前面，大多数的钢针避开了钢板，有两個无法避开，但是正好从钢板的孔裡穿出来，丝毫不影响钢板的放置。 每一根钢针的打入位置预先计划好的，已经考虑到钢板的放置，大家恍然大悟。 螺钉的置入，每一個孔的螺钉方向不一样，都会把持一個骨块。每次植入一枚螺钉，都会拔出至少一根钢针，最后一個螺钉植入，钢针完全拔出。 骨折复位良好，固定十分牢固。 老韩微微一笑，這個处理老辣。自己以前为了解决临时固定对终极固定的干擾問題，花了不少心思研究，看来這小子也是费了不少心血研究。 宋子墨满意了，简单的东西背后往往付出了许多的努力。 换句话：台上一分钟，台下十年功。 整個過程无时无刻不体现保护血运的理念，即使有些骨块一点点软组织，稍微动一下可能扯断，但是還是被保护起来。 有软组织附着的骨块才有血运，才是活的骨；而沒有软组织连着的，完全离体的，实际上是死骨。活骨才有愈合能力，死骨沒有，只能靠活骨延伸生长，替代它。 手术室清洁消毒十五分钟后，第三台，准备开始。 這台手术涉及到锁骨下面的血管神经探查，已经算四级手术了。 這种探查，是一個高风险的手术。 第三台，老韩有点担心。 涉及到血管神经探查，已经不是一個简单的锁骨骨折手术了。专家组這些顽固的老头，评审起来一点也不手软，鸡蛋裡也会给你挑出骨头。 “骨折的尖端已经刺入锁骨下的血管神经，等下探查小心点，特别是骨块，不要轻易去动。探查清楚，止血准备做好，再取骨块。很可能骨块一取，血管断端就回缩，到时止血要开胸，麻烦。”老韩提醒杨平。 老韩经验丰富，他其实不需要一直坐這。坐在這裡，除了看看杨平究竟骨科手术的技术如何，更主要是想及时给杨平指导，也是保证病人的安全。 显露按部就班，常规的横行切口，为了方便探查锁骨下的血管神经。 锁骨下面，靠外是血管神经，延伸到上肢；靠内是胸膜顶肺尖，是胸腔和肺的最尖端。 如果刺破了胸膜，可能引起血气胸，那需要胸外科来救台了。 骨科手术的显露非常重要，很多手术要经過许多血管神经，有些還要经過内脏，這些血管神经内脏就像雷区，你要到达手术的目的地，必须绕過或穿越這些雷区。 于是，先辈们花费大量的心血，设计各种入路，以避开或穿越這些雷区。 肌肉从锁骨下面剥离，掀开，裡面看到了小指粗的血管，還有黄色的神经，血管有节奏的搏动，手下是一條鲜活的生命。 一旦损伤這些，轻则致残，重则丧命。 慢点，杨平扶住小五的拉钩。敬畏生命，才能成为优秀的医生。 一块尖锐的骨块刺入了血管神经之间，周围全是血凝块。血凝块比正常的骨折要多很多，将血管神经区域覆盖起来。意味着血管可能破裂，静脉的可能性更大。 “小心点，锁骨下静脉破裂，一旦回缩，要扩大切口，要开胸。”老韩再次提醒。 准备冰盐水，血管夹。 杨平停下来手裡的动作，虽不紧张，但不能轻率。 在系统裡练习過无数种锁骨骨折的手术，但是沒有一种外伤是可以复制的，每一個人的体质不同，受力的方向大小不同，当时身体所处的姿势不同，還有其它影响因素不同。 所以，系统训练只给你一种获取能力的机会，真正手术，需要随机应变。 冰盐水可以收缩血管，将风险降到最低。 金属盆装着冰盐水递送来，杨平用纱布浸透，拿出来，淋上一些。 這么多血凝块，清除血凝块的過程中，极易牵扯到血管，导致回缩，产生灾难性的后果。 老韩有点后悔，不应该选這么一個病例，如果术中出现意外，将被一票否定。 虽然這個时候上场好给那些老头子不好的印象，但是病人的安全最重要。 “我去刷手。”老韩去洗手。 杨平等待冰盐水起作用，左手拿着组织剪，右手血管钳，轻轻的分离血凝块，由外到内。 锁骨下静脉出来形成腋静脉的地方被清晰的分离，血管夹及时的夹住。這样還不能大意，這只是阻断它可能的出血，近端還有回缩的可能。 一旦回缩，相当于水管子破裂的地方在墙壁裡，只有拆掉墙壁，才有可能修补，否则只能眼睁睁的看着它漏水。 這已经超出一個主治医师的能力，即使宋子墨這种天才，也会经验不足。 医生，尤其外科医生，手术经验非常重要，所以一個平台对外科医生十分重要。 比如两個同学，一個聪明成绩好，心灵手巧，去了县医院。一個经常不及格，笨手笨脚，去了顶尖三甲教学医院。十年后，县医院的无论如何比不了那個顶尖三甲医院的。因为人家天天做的手术，你可能一年碰不到一個。這就是差距。 病例数，就是医生，尤其外科医生拉开差距的原因。 所以即使天才，沒有到一定级别，你沒有该类手术的权限，无法积累和提升。 “我們上次就碰到一個，血管回缩，开胸，找到血管才止血的。” “我见過這裡动脉喷血的，喷到天花板上。” 见過的心有余悸，小心的议论。 血凝块被一点点掀开，然后用血管钳夹着，拿起，放在弯盘裡。 宋子墨身体前趋，用血管钳夹血凝块，他练习了很久，才能稳稳夹起。因为血凝块易碎，稍微用力就碎裂，一般清除血凝块用刮匙，将它刮掉，然后一堆一堆地拨弄出去。 此时，如果用刮匙，很容易因为用力過大或牵扯，将血管拉断回缩。 而血管钳可以精准钳夹，但是這是一门技术活，不是谁都可以模仿的。 血凝块被移出，血管破口露出了，已经被血凝块堵住，连接的血管壁只剩下一点点。 近端也被送上血管夹。 结扎是最安全最简单的处理，但是杨平還是選擇了缝合。 剪掉断端，轻松地缝合。检查动脉，沒有問題。 神经的外膜被划开，杨平打开外膜，显露裡面的神经束膜，沒有問題。 冲洗，缝合。 老韩洗完手进来。 第三台手术完成。