0006章 CT也看不到的骨折（下） 作者：海与夏 面对嘲讽、奚落，杨平满不在乎。宰相肚裡可撑船，将军臂上可跑马。杨平的脸上可以开坦克。 “主任，你看，這是X片，两侧股骨颈的长度不对等，左侧短一点，這张片子的骨盆很正，两侧髂棘对称，也就是病人骨盆沒有倾斜，但左边的股骨颈短了。”杨平用鼠标指点X片，既对田主任說，也对韩主任說。 “笑话，谁告诉你人的股骨颈一定要一样长？”方炎又发话了，话裡明显奚落，一点也沒给面子。 “让人家把话說完，我說過，不管对错，每個人有发言的权利。反对，反对意见是最宝贵的。大家都坐下来，還有点時間。”韩主任敲打桌子，自己先坐下，大家陆续找椅子坐下。 杨平也不跟他们吵，继续說：“第二，股骨颈的骨小梁，仔细看，压力骨小梁，张力骨小梁，都已经有点紊乱，這個需要仔细看。” 大家刚坐下，有些又站起来，趋身想看清楚一点。好像是，又好像不是。X片本来就沒有CT分辨率高，CT都沒发现骨折呢。 “CT是薄层扫描，沒发现骨折。”田主任补充。 “第三，我們再看看CT。”杨平将一個横截面的图像放大，鼠标划了一個红色的圈，“大家看，這裡皮质明显有皱褶，這是嵌插的迹象。” “单纯一個层面看到而已，這也不是什么皮质皱褶，你看這边缘有沒有不齐沒有！应该是血管压迹。”田主任指着屏幕，要不是時間有限，估计他要长篇大论，给大家上一课，如果允许，最好還是全英文的授课。 杨平继续說：“第四，這個部位，膝前的软组织影肿胀，說明這個病人很可能是仪表盘损伤，在座位上，因为惯性膝部顶撞到前面的仪表盘或其它坚固的东西，膝部挫伤，力量从膝部开始，沿着股骨干传导，首先股骨干骨折，如果力量還沒有消散，继续传到到股骨颈股骨头，股骨头和髋臼撞击，最后导致股骨颈骨折。” 這些都是杨平平时看书学习积累的，不是系统教的，只不過因为系统的帮助，确定了骨折，杨平解释起来就底气十足。平时那些厚厚的骨科专著，杨平都是一字一句的研读。 他甚至怀疑，是不是因为自己特爱读书，才被系统青睐砸中。 “外伤史只能参考，现在CT沒有发现骨折，CT才是诊断骨折的金标准。”一直沒說话的宋子墨发话了，他早就按耐不住，只是涵养让他不便過早发言。這個帅气的小伙子也是复旦的博士，与唐菲還是师兄妹的关系。一米八六的身高，颇具明星气质的面孔，让无数女孩着迷。 “任何影像检查都有优点和缺点，机器永远不可能完美，任何影像都不是百分之百的。何况影像片子都是人去閱讀，是人下的结论，不同的人就可能存在一些偏差。”杨平异常冷静。 “你這是說放射科阅片的水平問題了？我們都存在偏差廖”有一位主任忍不住了。 “沒有，我就事论事。請大家相信我，這個病人你们打算用股骨髓内交锁钉。你想過沒有，术前所有影像资料沒有骨折。做手术的时候，你在近端开口，扩髓，插入髓内钉，然后打击或旋转髓内钉，這种力量将隐匿性股骨颈骨折变成明显的骨折，而整個過程沒人知道，术后复查X片，天啦，股骨颈骨折了，這個时候你怎么解释，病人会认为是你手术操作导致了股骨颈骨折，這时我們沒有任何反驳的余地接下来便是医疗官司還有，這种隐匿骨折，CT看不出来，只有MRI可以看出来，唯一的诊断靠MRI。如果单纯的隐匿性股骨颈骨折，沒有股骨干骨折，病人可以下地走路的。”杨平一口气說了很多，他无意显示自己有多高明，只是不想让病人到时挨两刀。 可能医疗官司几個字给大家一锤重击。韩主任思考了一会：“田园，宁可信其有，不可信其无，安全第一，手术暂停，拉下去做個急诊的MRI。” “主任？病人已经准备麻醉了？這突然說下去做MRI，跟家属怎么解释。”田园反对。 大家都对杨平投来嘲笑敌视的目光，认为這個二货将大家弄得陷入了麻烦。 “回去多看点书吧，還MRI，CT才是擅长诊断骨折，MRI擅长软组织损伤的诊断。”人群中某個小医生故意抬高声音。 “好了，讨论就是讨论，不要带情绪。這件事就這样，如果你解释不了，我出面解释，再难的工作，无需多說几句话，比术后去扯皮要好吧，不在乎這点時間，去做個MRI。沒有骨折，也就跟病人多交代几句，继续做手术。有骨折，就要改变术式了。都是为了病人好，還有为了保护自己。医学的东西，来不得半点侥幸，既然有疑问，就必须澄清疑问。”韩主任啪的站起来，霸气十足的给這场争论下了结论。 田园沒有办法，拿起手机，给已经下手术室的住院医生陈小波打电话，气呼呼的：“手术暂停，推病人下去做個急诊的双侧髋关节MRI，对！立刻，马上。” 然后恶狠狠的瞪了一眼杨平。 “沒其他什么事就各就各位，田园你马上到放射科，我等下也会下去，一起看看MRI。”韩主任遣散了大家，自己回主任办公室，再单独仔细閱讀這個病人的X片和CT片。 留下杨平一個人坐在电脑旁，唐菲過来小心的问道：“這個病人真的股骨颈有骨折？好像主任之前仔细看過片子，沒有骨折。” 因为有之前气管异物的经历，她对杨平的诊断是有几分相信的，不像其他人一点也不信。 “沒错，隐匿性股骨颈骨折，我在救他们。”杨平說。 “我下去放射科看看，你要不要下去？”唐菲說。杨平也沒什么事，第一天上班，也沒安排什么任务。 韩主任這时走過来：“走，一起下去看看，我刚才又看了，沒有骨折的证据呀，你說的有些牵强。” 三個人直奔放射科。病人已经送到MRI室了，开始准备做检查了。韩主任提前打了电话给放射科主任孟主任。 孟主任也在阅片室等了，韩主任、田主任、宋子墨，還有一些看热闹的，围了一大圈。 大家看到杨平下来了，嗤之以鼻，個個心裡迫不及待，给這個新来打脸，打得越重越好。 ‘老韩，怎么了，火急火燎的给這個病人做MRI，我刚刚又看了他的CT和X片，沒有股骨颈骨折，我特意查体了，沒有压痛。’放射科孟主任說。 “等下看看磁共振，我也看了，沒看到什么，我們科新来的小杨坚定的认为股骨颈有骨折，理由充分，我必须重视一下。”韩主任补充。 “這样呀！”孟主任不再說话，等待屏幕上出现磁共振的图像。 磁共振室的护士一一检查病人身上有沒有磁性金属，询问有沒有幽闭症之类的禁忌症。 磁共振是利用磁性检查，要是磁性金属，是不允许带进去的，身体裡有植入磁性金属，也是不允许做的，强大的磁力会移动這些金属。 其他的沒有磁性的金属沒关系，不過现在的内植物一般都是沒有磁性的。 磁共振是沒有电离辐射，不像X线和CT存在电离辐射，电离辐射就是大家谈之色变的核辐射。 田园手下的住院医生陈小波正在协助搬病人，主治医师方炎也在其中。“麻痹的，算什么东西，一個小本科，可能股骨颈骨折怎么回事都沒弄清楚，今天早上還公开指点我們說诊断有误，把手术都停了，等下检查完，老子不指他鼻子骂，不姓方。” “什么人物呀？就今早那個缩头缩脑的家伙？這么牛！”陈小波问道。 “你们也是，怎么听他的，他說做就拉下来做，两位医生，我們出去吧，可以检查了。”技师也帮着发牢骚。 “他這么一闹，主任肯定小心为重，累的是我們。”陈小波說。 一切准备就绪，技师按下外面操作台的开关，移动的平板载着病人缓缓通過圆圈形状的机器洞口。 這一边，两位主任沒有說话了，其它人也不再說话，大家安静的等待检查完，技师将图片上传。 做磁共振的時間比一般检查稍微长的，但是三博医院引进的是全世界最尖端的3.0T光速磁共振，比一般的磁共振扫描速度快几十倍。 几分钟后，屏幕上开始出现图片，然后铺满整個屏幕。孟主任立刻抓住鼠标，开始阅片，其实他也很好奇，這個病人究竟有沒有骨折。 韩主任凑過去，其他人跟两位主任保持一定距离前提下，尽量围過去。图片被翻页，放大，一张张的過，翻過来，覆過去。 然后一张图片被锁定，放大，孟主任身体前趋，鼠标指向一個部位，看了足足五分钟。 “确实股骨颈骨折了，你看，老韩，這裡，T1和T2都有带状的高信号水肿影，這铁定的骨折。”孟主任确定的說。 韩主任反身看了后面的杨平，然后凑過去：确实，骨折了！這個家伙，韩主任心想：自己都沒看出来，他怎么就看出有骨折了，难道這小子的阅片技术這么高。第一次见面，那出神入化的外科基本功让韩主任惊艳了一回，今天這阅片技术，再一次让韩主任惊讶。要知道，這是在全科医生反对情况下，他冷静的据理力争，避免一场医疗官司。 “骨折，骨折了！”所有人都不约而同回過来看杨平。 方炎和陈小波气势汹汹的从MRI室赶来阅片室，一副要开打的架势，因为他们认为，這個病人根本沒有骨折的可能性，做MRI只是为打他脸提供一個依据。 有人立刻迎上去，隔在他们中间，尴尬的說：“骨折了，真骨折了。” 沒听错吧，方炎瞪了一眼杨平。韩主任正在和田主任說话：“跟病人家属重新谈一下，手术知情同意要重新签，术式要重新确定，這個最好用加长的PFNA，将股骨干和股骨颈一次固定，這样，手术推迟到明天，今天下午我們讨论一下。還好，我們加急做一個MRI，不然就掉坑裡了。” 本来大家要想给杨平狠狠的打一顿脸，沒想到這一巴掌打到自己脸上，田园、方炎都简直脸上抹辣椒油，恨不得地上裂條缝钻进去。 “你等下来一下我办公室。”韩主任拍拍杨平的肩膀。 唐菲再一次见识了杨平的神奇，全科室认为沒有骨折，他看出了骨折，他怎么做到了。 “你是怎么做到的？”唐菲问。 杨平耸耸肩：“沒什么，常规的东西。” “常规的东西？怎么全科都沒看出来？”唐菲再一次陷入自言自语。 难道自己博士读的是假的？ 去美国的留学也是假的？ 唐菲看杨平已经走了，立刻追上去。