991章 南桥李一刀 作者：海与夏 很快，李民将主动脉和下腔静脉修补好，速度又快又好。 其实如果按外科研究所的水平排名，李民的水平是最差，他的速度也是最慢，在培训医生裡面是吊车尾巴，但是太平洋裡鱼可能便找一條比池塘裡最大的鱼要大很多。 血管被修补，开大血管阻断钳，主动脉开始搏动起来，李民仔细检查每一個缝合口，看是否有薄弱环节，這种缝合是不能存在薄弱环节的，薄弱环节极容易聚集血压的击力，最终再次撕裂，造成生命危险。 经過仔细的检查，李民发现不存在薄弱环节，但是为了安全起见，他還是等了十几分钟再做下面的工作。 整個手术過程李民表现得很稳，毕竟是世界顶级医生带教出来的徒弟，每一個手术步骤，他都不会省略，一步一步推进，虽然心裡多少有点紧张，但是做到后面一丝紧张都沒有了。 李民表现出的水平完全碾压彭主任和张主任，两人看得一愣一愣的，简直不敢相信自己的眼睛，這是一個乡镇医院的医生。 旁边的官渡镇本院医生也是完全处於懵逼之中，李民什么时候变得如此强大，以前因为他勤奋好学，水平在大家之上，但是再怎么也沒有超出乡镇医院医生水平這個范畴，现在的李民一举一动完全是专家形象，彭主任和张主任拿不下的手术，他居然可以稳当地拿下。 "要是有人工血管更可靠，但是客观條件不允许，這样修补之后应该也問題不大，這几天把血压控制好，血压不能過高，两個星期后基本上不会有什么問題。"李民吩咐主管医生。 主管医生不断地点头，老院长对管床医生不满地說："你不要光是听著，拿本子记下来，好记性不如烂笔头，万一忘记怎么办？" 管床医生立刻慌慌张张地去找小本子，巡护士递来一张纸和笔，管床医生赶紧把刚刚李民說的记录在這张纸上。 "生命体徵？"李民边问边自己的眼睛瞄向监视器看数据，血压有点低，90/54mmHg，心率也快108次/分，其余的還算在正常范围内。 這說明患者因为失血不管是血容量還是血红蛋白明显不足，不過刚刚及时控制场面，避免了进一步恶化。 "把剩下的血全部输进去吧，老院长，能不能想办法再弄点血。"李民只能依据客观條件做出最佳的選擇。 张主任立刻說："拿我电话，通讯录裡的贺主任，那是血站的贺主任，我跟他說两句，让他赶紧送血来。" 别說在县城的医疗界，就是县城的各個领域，张主任都是個灵通人物，各大局的一把手，哪個不是张主任朋友，血站的贺主任那更是好兄弟，让他帮忙救急送血，那是一個电话的事情。 果然，电话那边的贺主任不带一丝犹豫，立刻答应這人专车立即送血来官渡医院，而且开口就是十二個单位的悬浮红和十二個单位的血浆，就问够不够。 张主任转头问李民够不够，李民点点头，足够，這次，张主任重新从拿血這件事找到南桥张一刀的自信与风采。 其实在医疗行业当個科主任也不只是技术的事情，其中包含丰富的人情世故，就算你的技术再好，沒有良好的人际关，现在這個时刻，一個血站站长给你送血如果按照條條框框来，别人完全可以不必這么快，不必送這么多，甚至可以拒绝你的要求，全县就這么点血，凭什么送给你這边。 人情世故在小县城更加显得重要，比如张主任如果手术遇到困难下不了台，此时要能够找到愿意救台能够救台的人，如果手术出了点漏，患者家属闹事，要能够找到帮忙說上话的人，如果上面有什么检查，又要能够找到帮忙指点兜底的人。 沒有人情世故，只有技术，远远不足以当個科主任，甚至有些科主任不怎么会做手术，有的乾脆不做手术，平时的主要工作就是处理人情世故，保证科室的正常运转。 一般能够备血的，交叉配血之类的检查已经做好，血站只要按照原来的检查送血就可以，乡镇医院距离县城远，如果抢救需要大量的血還真不方便。 不過以患者现在的情况，也是等得起的，李民再吩咐麻醉医生给患者补充一点胶体液，這样维持容量的時間会久一点，补液其实很有讲究的。 "我們继续切除肿瘤吧！"李民沒有打算停手。 還有四個单位的血可以输，足以支撑他完成這個肿瘤的切除，如果這個肿瘤放弃不切现在就关腹，其实对患者是不利的，因为张主任已经动开刀子，肿瘤本身還在出血，虽然沒有大血管爆血那么猛，但是长時間出血，积少成多，最终也会失血休克。 肿瘤的出血很难止血，不如切除肿瘤這样可以获得彻底止血，這样以绝后患，不然很可能回到病房半夜還二进宫剖腹探查止血。 "肿瘤還切？"不仅是张主任，彭主任也是心惊胆颤的，刚刚已经打算放弃肿瘤切除。 李民解释为什么切除的原因，同时表明，以患者目前的状，四個单位的血做支持，切除肿瘤是可行的。 老院长在旁边也是惊讶不已，突然感觉李民好陌生，這完全是大城市专家的水平嗎，怎么进步這么快，快得有点恐怖。 大家不知道，李民在外科研究所可是杨平亲自带教，而且凭藉外科研究所的资源养，李民进修一個月，完全能够顶上普通医生几年的修为，行医時間长最终积累的是病例，比如在县医院，有些病例几年看不到，但是去了天坛医院，一天看的病例比县医院十几年看的病例的多。 李民在外科研究所這段時間做的手术远远超過张主任几十年做的手术种类，张主任几十年往往在重复一些病例，而李民不一样，可以接触各种病例。 杨平对李民的培训也是最科学的，先是将理论弄得非常扎实熟练，然后用大量的实验猪练手，最后再跟著杨平和其他教授上台，最后在杨平的指导下主刀一些手术，整個過程要求非常严格，步步推进。 "你们进修有大血管手术做？" 彭主任惊奇地问道，他们医院目前根本沒有开展大血管手术，刚刚這种大血管的撕裂，彭主任最多只能帮忙紧急阻断血管，然后用急救车往省城送，路上不断输血，最后能不能抢救過来全凭运气，去年就有一個主动脉夹层撕裂的患者，在急诊科就沒了。 李民手上的动作沒有停，說道："很多马凡式综合症的患者去三博医院做手术，大血管手术现在杨教授一般不做，都是下面的医生做，不是非常有难度的，带组的组长都不怎么做，都是下面的主治医生做，杨教授对我比较照顾，所以有很多实操的机会，大概這段時間独立主刀的手术就有五六十例吧。" 老子做了几十年手术大血管手术摸都沒摸過，他居然主刀五六十例例，两位主任是唏嘘不已。 "那边手术很多嗎？" "做不完，根本做不完，只要想做能做，一天24小时不间断都可以，我都是从早上八点做到晚上十一点多，天天不间断，要不是這几天休假，我现在肯定天天泡在手术室。" ‘大血管手术都不做，杨教授做什么手术？" ‘脑干肿瘤，心冠脉搭桥，心肺的移植、极为严重的脊柱侧弯、上颈椎手术等等，有时候也做肝胰腺复杂肿瘤，比如肿瘤体外切除肝胰十二指肠自体移植。" 這些手术可是两位主任平时根本碰不到的，他们是普外科专业，对肝胆胰的肿瘤体外切除和自体器官移植非常了解，别說在這种医院，就是全国能做這种手术也就那么两三家。 "你见過這种手术？" ‘当過很多次一助。" 张主任和彭主任同时觉得一阵眩晕，槽，老子都沒见過這种手术，彭主任在论文上還见過這种手术，张主任平时都不看期刊论文的，对這种手术是闻所未闻。 "体外切除怎么操作？"张主任挺好奇的。 "就是把肝胰腺十二指肠带著肿瘤一起，有时候還要连带其它器官，一股脑全部切出来，在台上把肿瘤切乾净，然后把這些器官移植回去。" 彭主任给张主任解释，同时也表现一下自己的见识，不然李民当過多次一助的手术，自己說不出個所以然，很是人的。 张主任咂咂舌头，這手术把肝胰腺和十二指肠一起切出来，這不是比胰腺十二指肠联合切除還大還难，還不算上后面自体器官移植，想想都人，此时张主任的心情如同一條池塘的鱼王跑到大海裡，见到一條小鱼的心情。 对於高难度手术，杨平要求李民熟练的只是一些急诊性质的，不是急诊性质的有转运的可能，完全可以转运到上级医院，杨平对李民的培训是依据他现在的基层性质量身定做的，所以只要是急诊性质的，比如即使是大血管手术，李民必须独立地熟练完成。這类患者一旦碰到，根本沒有多少转运的机会。 时代变化真快呀，张主任记得自己进修那会能够弄個阑尾炎做就窃喜不已，在同学中间要炫耀好一阵子，现在的进修生连大血管手术都给做，真是不是一個时代。 不是說现在医疗环境差，进修生都只是打杂，沒什么机会上手的嗎？看来传闻是传闻，不足为信。 李民对肿瘤的分离不急不躁，完全按照平时的培训学到的知识和技能来，或者很多东西已经养成习惯，要理论有理论，要实践有实践，李民心裡還是非常有底气。 "這种肿瘤血管丰富，必须将与之相连的血管一根一根切断结扎才能彻底切下肿瘤，因为侵袭性的粘连，這种手术不好做，术前要依据CT图片做好计划，否则很被动。"李民边做边說。 彭主任和张主任不断点头，說起閱讀CT和MRI图片，他们只有略懂一点基本功，平时都是结合报告来看，脱离报告他们很难独立做出完善准的判断。 ‘肿瘤也有机会主刀？"张主任非常好奇。 李民坦言："一般這种不是很复杂的肿瘤外科研究所碰不到，不過普外科能够碰到很多，他们对我比较关照，愿意给我锻链的机会，普外科有手术也愿意给我学习机会。" 刚刚說完，李民觉得自己的话不妥，可能有点伤人，但是自己绝对沒有有意去伤害别人尊严，只是顺著問題如实回答，一边做手术一边回答問題，自然沒有经過琢磨，每句话都是自己真实的表达。 "你這水平在三博医院怎么样？估计比那些博士都厉害吧？"张主任认知中一直瞧不起那些高学的年轻博士们，认为他们动手晚，只是理论厉害而已。 李民摇摇头："外科研究所的医生都是博士，我哪裡比得上他们，我跟他们不知道差多少個档次呢，要不是他们有耐心教我，我哪裡会做這些手术。" 那些博士這么厉害，李民现在的水平已经是够厉害的，那些博士比李民厉害，杨教授比那些博士還厉害，是那些博士的老师，那杨教授是什么水平，神仙水平？ 如果不是亲眼看到李民手术，两位主任一定认为李民在吹牛，现在李民的水平摆在這裡，不信也得信。 "你還能做哪些手术？"张主任追问。 李民略微想了想："普外科的基本手术都会，胰十二指肠联合切除、器官移植等等现在不行，其它的問題不大。" 老院长看到李民现在有這种水平，心裡乐呵呵的，哎呀，這送出去进修還是有收的嘛，难怪小李子执意去三博医院进修，這家医院是低调的宝藏医院。 "李医生、老院长！等下一起去吃鱼，我钓上来的水库吃草的鱼，新鲜著呢，水库边上的农家乐厨师做鱼的水平特高。"彭主任邀請李民。 张主任也跟著一起說："是呀，一起去吃鱼，等下好好聊聊，李医生，等你进修回来，你就是南桥李一刀。" 看来，张一刀這個名恐怕保不住了，长江后浪推前浪，以后南桥這個地盘是李一刀的天下，张主任不免有点英雄迟暮霸主易手的悲凉感。