993章 肿瘤科的会诊 作者：海与夏 节后上班，徐志良明显跟以前不一样，头发不再跟鸡窝一样，而是梳理得整整齐齐，穿着也不再是万年的破旧牛仔裤配t恤，這次穿着非常考究，不知道這种良好的形象能够维持多久。 唐顺回来后明显有点憔悴，时不时拿着手机飞快地打字，有时候可能手指跟不上速度，他会躲到一边用语音输入替代打字，反正实验室的研究员看到他时不时要掏出手机，一时难以静下心来工作，毕竟一大家子刚刚分开，难免有些难舍难分。 李民說是休假，其实在官渡医院做了整整一周手术，還被张主任邀請到县医院帮忙看了几個比较复杂的病例，当然，李民也当场对這些复杂病例给出了清晰的诊断和治疗方案。 县医院的骨科那边听說张主任請来一個牛人，于是拿個几袋子鼓鼓的ct片和mRI片给李民帮忙把关，放射科也不含糊，张主任請来的高级资源岂能浪费，于是也是挑选厚厚的疑难杂症往普外科赶。李民這人老实，沒什么花花肠子，来者不拒，一张一张片子阅片，附带朴实无华的讲解，竟然解决了很多医生悬而未决的难题。 杨平跟李民聊完后，宋子墨进来說：“肿瘤科有個会诊，点名要你去会诊。” 說完宋子墨還补充一句：“是真的蒋主任亲自发出的会诊单，他刚刚给我打過电话。” 曾经有一段時間，每個科室只要遇上疑难病例，主管医生就会派出会诊单给外科研究所，而且清晰地写上杨平的名字，這就是所谓的点名会诊，杨平拿着一叠厚厚的会诊单把医院跑個遍，发现有些根本不是疑难病例，這些会诊单都是主管医生发出的，沒有经過科主任的审核。 为了避免浪费杨平的精力，医务处做出一個规定，点名杨平的会诊单必须由科主任亲自发出，這样才杜绝滥发這种点名会诊的乱象，否则可爱的杨教授每天上班只能做一件事会诊，永远会不完的诊。 所以宋子墨這一句的补充還是有必要的，自从医务处发出條令之后，也有胆肥的家伙冒充主任签字，然后私自发出点名杨教授的会诊单，這种情况一般是患者的病情不严重，也不复杂，但是跟发出会诊单的医生关系比较特殊，這时候医生会斗胆冒险，成功了收获很大，失败了也最多挨批评，所以时不时会冒出這样的冒险者。 宋子墨将会诊单递给杨平，杨平看了看上面的病情简介，症状乱七八糟一大堆，诊断也罗列一大堆，但是全是不确定的诊断，可能确实是遇上什么麻烦病例，于是杨平决定抽空去看看到底怎么回事。 看来這個病例不简单，虽然工作很忙，但是病情无小事，杨平還是决定亲自去看看，出发之前杨平从电脑上调出患者的病历资料预习，這是会诊的必须步骤。 外科研究所是独一栋的楼房，所以去内科大楼的距离還有点远，杨平拿起会诊单，摸了摸别在白大褂左上口袋的万宝龙笔，起身往内科大楼去，后面跟着两個年轻的研究生，反正杨平每次出去会诊，只要有空能够外出的医生一定会尾随。 這些年轻医生的尾随的目的很纯粹，就是想学点东西，虽然有些高深的东西现在听不懂也看不明白，但是耳濡目染多了，自然而然就懂了。 杨平的脚步很快，后面的尾随的医生脚步也很快，但是两位同学当中身材高大的表情轻松，身材矮小的同学明显十分焦急吃力，因为即使小步快跑還是跟不上杨教授的速度。 外科医生就是這样，来去一阵风，哪有時間跟你慢慢来，其实在医院裡，外科医生和内科医生一眼就能认出来，无需看胸前的标牌，如果表情轻松，疾步前行，看着就在急匆匆从地赶時間，那一定是外科医生，如果步履稳健，走路时脸上表现出沉思状，那肯定是内科医生，八九不离十。 肿瘤内科的医生办公室，蒋主任正皱着眉头，旁边围着几個医生，好像在讨论病例，显然蒋主任最近的精神状态不是很好，周围那一圈稀疏的头发明显比以前更少，脸上总是显得睡眠不足，最近压力也很大。 看到杨平进来，蒋主任立刻起身相迎：“杨教授！” 虽然杨平很年轻，但是现在這地位，身为科主任的起身叫一声杨教授是合情合理的。 “快，去把病历拿過来！”蒋主任吩咐手下的医生，然后热情地招呼杨平入座，灵活的年轻医生已经端来一杯水。 好几個医生冲出去拿病历，仿佛此时黑杨教授拿病历是一件极为荣耀的事情，很快，病历夹拿過来交到杨平的手裡，其实在电脑上杨平已经提前看過病历资料，现在拿纸质病历，不過是一個形式，对会诊方来說，显得处事慎重，而对于邀請方来說，显得尊重会诊医生。 看病历的时候，旁边放一杯水是不适合的，這是规矩，所以无需杨平开口，已经有人帮忙移开那杯水。 杨平翻看病历，的确，這個患者比较麻烦，患者叫做符晓涛，很年轻，才二十四岁，在魔都的交大读书，刚刚考上本校的研究生，沒想到发现這种病。 反复腹痛、明显消瘦、全身浮肿及全身淋巴结肿大8個月入院，当初入院的时候是昏迷与清醒交替，经過治疗现在已经清醒，住院已经两周，其中有四天在IcU度過的，住院期间反复腹腔穿刺已经抽出大约40公斤的腹水。 从检验报告看，入院的时候肝肾等等已经严重功能障碍，免疫功能已经严重失调，ct显示全身淋巴结肿大，但是肝、肺等沒有发现明显的原发肿瘤灶。 经過大量的激素治疗后，现在病情好转，肝肾功能指标也有好转的趋势。 符晓涛是南都省人，因为在魔都读书，曾经在魔都的各大医院都看過病，不同的医院考虑的诊断不一样，有的医院考虑淋巴瘤，有的医院考虑系统性红斑狼疮，還有人考虑单核细胞多动症，還有的考虑未发现的恶性肿瘤往淋巴结的转移，更有人觉得是一种罕见的不知名的免疫风湿病。 做出這些诊断的都是专家，每個人都有自己理由，但是理由又不充分，所以這些诊断最终沒有成为确定诊断，在治疗上也沒有什么行之有效方法，每次发病都是使用大量的糖皮质激素治疗。 以符晓涛现在的病情，继续读书是不可能的，在魔都也沒有弄清楚病情，所以家属被迫无奈，只好将患者接回来再想办法。 符晓涛去读书时身体好好的，還是学校的运动健将，是校足球队的主力，校运会的时候還拿過五千米的冠军，现在四肢瘦得像树枝，双足肿胀得像馒头，此时身上完全看不出任何运动健将的痕迹。 将符晓涛接回家后，父母也不知道怎么办，只能放在家裡让他休息，一旦病情严重再送往医院进行激素治疗，除此之外，沒有任何办法。 但是符晓涛本人不死心，他自己在網上到处查资料，他不是随便搜索点边边角角的资料，而是利用自己所学到一些专业期刊網站查阅關於這個病的治疗，虽然一无所获，但是他得到一個情报，三博医院很厉害，尤其对這些疑难病例，于是就来到三博医院就诊。 “我們看看病人吧！” 杨平提议，這是会诊的基本流程，当然也有這种来去匆匆的医生，会诊的时候不看病人，直接依据病历资料写会诊单，但是大多数医生不会做這种傻事，毕竟临床医生的基本原则是接触患者。 肿瘤科的病房气氛一般比较压抑，随处可以看到戴着帽子或者捂得严严实实的患者，因为放化疗夺取了他们的头发，有些爱美的患者，尤其是女性总是喜歡用戴帽子掩盖已经丢失的头发，同时他们放化疗摧毁了他们的免疫力，所以他们更害怕感染什么细菌病毒，受到风寒侵扰什么的。 肿瘤科的窗户阳台都是锁死的，所以整個空间是封闭的，给气氛再增添几分压抑，锁住门窗和阳台倒不是医院不给患者出去呼吸新鲜空气的自由，因为肿瘤科很特殊，常常有患者一时想不开而跳楼，所以为了避免麻烦，很多医院干脆锁死门窗，或者在有人监督的情况下定期开放门窗。 杨平来到病房，符晓涛蜷缩在病床上，四肢真的如干枯的干柴，腹部膨隆，像六個月的孕妇，据說刚来时像八個月的孕妇，双足肿胀得像馒头，菲薄的皮肤已经可以看到皱纹，說明之前肿胀得更厉害，现在已经处于消肿期。 旁边坐着的是愁眉苦脸的符晓涛父母，原本辛辛苦苦将孩子送进985，已经都考上研究生，這是鸡娃上岸的经典成功案例，可是现在变成這样子，父母心裡既是心疼，又是难受，一种梦碎了一地的难受。 可能在很多医院已经习惯這种来来往往的会诊，见到杨平和医生进来，符晓涛父母也沒有什么动静。 “這是我們杨教授！”蒋主任亲自介绍，仿佛由其他医生介绍杨教授会显得份量不足或者不礼貌。 患者的父母听到杨教授几個字，立刻双双站起来，愁眉苦脸上挤出一丝笑容：“杨教授，您好。”他们终于见到传說中的杨教授。 医生名气的传播靠两样东西口碑与论文，在老百姓当中名声的传播依靠口碑，而在医疗界名气的传播，依靠的就是论文，当然，在学术会上露脸讲课也是一种在医学界出名的方式，出场的次数多，出场的顺序靠前，自然而然被同行记住，可是归根到底這還是靠论文，因为沒有优秀的论文，医生根本沒有机会在台上讲课，只能在台下作为一名忠实的倾听者。 听到杨教授三個字，此时符晓涛也立刻像受到什么刺激一样，立刻翻過身坐起来，用自己的真面对着杨教授，刚刚沒有介绍杨教授之前，患者一直侧卧蜷缩背对着這边，也沒有說话，他也一样已经习惯来来往往的医生，每次過来，最后的结论都是一样：“无法确诊，只能用糖皮质激素进行对症治疗。” 想必這一次也是一样的结果，但是听到杨教授三個字，符晓涛仿佛重新燃起了希望，他也恭恭敬敬地跟杨平打招呼：“杨教授！” 其实這次也是依靠大量的糖皮质激素终结间断性的昏迷，让患者恢复清醒状态，糖皮质激素在医学上是一种强悍的万能武器，不管什么病当沒有办法的时候，往往医生都会上激素，這是医生最后的绝招。 尽管病历上已经写得非常详细，但是杨平习惯自己问病史，虽然病史一样，但是不同的医生问出的病史却不一样，這一点是肯定的。 杨平也习惯自己重新查体，虽然客官的体征一直都那样，但是能不能查出来，能够查出来多少，跟医生的水平有直接的关系。 “频繁的夜间从睡眠中惊醒，醒来全身是汗，衣服都湿透了，反复的腹痛，疲倦，全身淋巴结莫名其妙地肿大，皮肤上出现诡异的红色肿块”患者已经对自己的病情非常熟悉，不假思索可以說出一大堆。 从发病到现在已经整整八個月，当初符晓涛发病的时候朝父母抱怨身体的不适，父母還以为他是因为考研压力大，所以沒有重视，仍然不停给他打鸡血，后来直到症状越来越严重实在难以忍受，符晓涛自己一個人去医院就诊，自那开始，這八個月，符晓涛一直在断断续续地求医之中，每次都无法得到确切的答案，最后靠大量的激素治疗缓解症状。 次数多了，符晓涛对医院和医生渐渐失去了信心，每次看病只是获得缓解，从来沒有指望能够弄清楚是什么病，更不用說治好，很多病都治不好，這就是现实。