第38章 生僻的医学知识 作者：笔尖的手术刀 查房开始。 孙果果走在最前面，其他人则站在她身后，每個人都抱着自己所管床病人的病历夹。 查房，医生一定要站在病床的后侧。 這是一個默认的规定，同时也是为了医生能够更好给患者查体、检查。 另外，医患双方要保持着适当的距离，通常在一米左右，不能让患者产生疏远感。 “1号床，這是一個诊断为冠心病、不稳定型心绞痛的病人。昨天刚入院，過两天准备做冠脉造影，评估血管情况。” 来到1号病床前，江清妍开始汇报患者病史。 从主诉、现病史、既往史到异常辅助检查，江清妍一项不漏的汇报情况。 汇报结束，孙果果便开始了询问和教学的模式。 “冠心病是我們心内的最常见的病种之一，那我问大家一個問題，一個基础知识，冠心病是如何分類的？” 两個实习生躲在坐后面，低着头，生怕会点到自己的名字。 “江师妹，這個病人是管床的，那你来回答吧。” 孙果果朝江清妍努了努嘴。 “嗯。”江清妍点了点头，“冠心病主要分为两大类，稳定型的冠脉疾病和急性冠脉综合征。” “稳定型的冠脉疾病，包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛、隐匿型心脏病。” “急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。” 江清妍的條理很清楚，孙果果听完微微点头，“嗯，說的很好。” “为什么要让你们搞清楚疾病分類呢？是因为不同类型的疾病，治疗方式和预后都不一样。大家不要觉得冠心病就只有一种治疗方法，首先搞清楚患者的疾病分類是很重要的。用同种方法治病，那只有赤脚医生才能干出来的事情。” 孙果果的查房模式以提问为主。 不同类型的病人，她都会提出不同的問題。 查房，這也是年轻医生在临床工作中，能够学到知识、临床经验的重要途径之一。 “既然冠心病的分類大家都知道了，那接下来就說說急性心肌梗死的分類。” 孙果果继续提问。 两個实习生心中一惊，刚抬起来的头，又缓缓垂下。 “柯师妹，你来回答吧。” 柯玥抱着几本病历夹，眼神有些闪躲，小声地道：“急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。” “师妹，就這些嗎？” 孙果果疑惑地看着柯玥。 柯玥低着头，咬了咬下嘴唇，“我，我就知道這么多。” 孙果果表情严肃，将视线移向其他人。 “小董，你的意见呢？” 董浩是组裡那個规培男医生。 今年是他规培的第二年，他之前還轮转過肾内、神内、呼吸等其他的科室。 董浩尴尬地摸了摸鼻子，“师姐，我和柯玥的一样，也就只知道分這两类。” 听完董浩的回答，孙果果继续寻找下一個“狩猎”目标。 两個实习生的心更加慌张了。 “曲医生，你還有其他意见嗎？” 孙果果的眼神直接越過了陆晨和实习生，看向组裡的唯一的进修医生——曲瑶。 “应该還有其他类型的，比如冠脉痉挛导致的心肌梗死，实际上冠脉血管沒有問題，只是遇到了某些应激情况，造成了血管的痉挛。”曲瑶想了想道，她同为主治医生，在临床上已经摸爬滚打了很多年，临床经验要比這些研究生、规培生丰富得多。 “嗯，曲医生的临床经验還是要丰富得多啊。”孙果果笑了笑，“心肌梗死，顾名思义，就是心肌细胞坏死。柯师妹所說的這类型，是心内最常见有冠脉血栓事件的心梗，是狭义上的心肌梗死。但是我們心内科，還有一個广义上的心肌梗死，包括所有原因导致心肌细胞受损，都能称为心梗。” 柯玥和董浩等人听到孙果果的解释，全都一副恍然大悟的模样。 這种全新的心梗观念，也是很少被提及的。 “那么，除了冠脉痉挛，還有其他疾病嗎？” 曲瑶沉吟了一声，道：“当然有，比如室上速、三度房室传导阻滞导致的心肌细胞受损。” “嗯。” 孙果果微微点头，這些問題果然還是临床经验的医生要知道得多。 学历固然重要，但是对于医学来說，经验同样很重要。 毕竟，人不会按照课本上的标准症状来生病。 “那還有其他类型嗎？” 曲瑶皱着眉头，“其他类型啊……貌似沒有了吧……” 孙果果笑了笑，“当然還有，不過并不常见，所以大家不知道也是很正常的。” 這时候。 陆晨却一副欲言又止的模样。 孙果果看在眼裡，难道陆晨师弟又知道？ “陆师弟，你知道？” 陆晨笑着点点头，道：“国际上对于广义的急性心肌梗死分類，一共有五种。” “啥？五种？” 在场所有人，除了孙果果，其他所有人的表情都很惊讶。 内科课本上，从来都沒有說過急性心肌梗死可以分为五类。 曲瑶皱着眉头看着陆晨，這是哪裡冒出来的小男生？ 她在临床工作了将近八七年，還是心内科专业，但是从来都沒听說過心肌梗死可以分为五类。 孙果果的脸上却露出了欣慰的笑容，“师弟，你继续說。” 陆晨轻轻咳嗽了一声，道：“第一类，也就是柯玥所說的，冠脉血栓事件造成的心梗，也就是心内科最常见的血管斑块破裂，形成了血栓，血栓导致血管堵塞，心肌缺血缺氧而坏死。” “第二类，冠脉血管不平衡而导致的心肌梗死，比如孙医生說的冠脉痉挛、快速或者缓慢的心律失常，這些疾病的病理并不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致。” 陆晨說完前两类，众人心中全都茅塞顿开。 曲瑶医生所說的，只是将疾病罗列了出来，但是并沒有讲清楚疾病的病理生理。 而陆晨呢？ 他将两种类型造成心梗的原因都解释了，从疾病的本质上来分析。 曲瑶在一旁沉思，她感觉到了陆晨的不同，這孩子的基本功极为扎实。 医生的基本功并不是单指内科学，還有病理学、生理学、解剖学等等。 众人全部都竖起耳朵，仔细聆听陆晨接下来的讲解。 “第三类和第四类比较类似，叫PCI相关心肌梗死以及冠脉搭桥相关的心肌梗死。第五类则是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南将其列为心梗的特殊类型。” 其实這后面三种类型的心肌梗死，很少有人谈起，只是医学上的分類，而且内科书上并沒有，只有各大国际指南中提到過。 看着众人有些惊讶的眼神，陆晨有些不好意思：“经常逛医学论坛，這种生僻的知识就了解得多一些。” 那個奇怪的头痛病，可是折磨了陆晨数十年，他为了搜集一些關於类似的病例，有事沒事都会逛一逛医学论坛，比如丁香园、杏林坛，甚至還有一些奇怪的手术直播间。 這些生僻的知识，多半是被动接受的。