第46章 李瑶的邀請函 作者：笔尖的手术刀 陆晨心中一动。 买夜班，钱不钱的倒无所谓。 关键是上夜班，处理各种突发事件，是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。 如果仅仅待在普通病房，获得感谢值的效率要慢一些。 不過陆晨决定按兵不动，先要弄清楚這系统的感谢值到底有什么用，再做下一步打算。 吃完午饭，中午有两個小时的休息時間。 陆晨一回到寝室，就开始查阅相关的心电图资料。 今天上午他遇到的這個心电图，有几分熟悉感，但是具体是什么，有什么重大的意义，還需要进一步的研究。 找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。 陆晨开始倘佯书海，翻阅类似的心电图。 室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图…… 翻看了大半本手册，陆晨绞尽脑汁，仍旧沒有找到任何头绪。 時間不知不觉到了下午一点，离上班還有一個小时。 陆晨感觉有些困了，便靠在书桌上，眯了半個小时，就出门上班可。 来到心内八区。 因为孙果果昨天上了夜班，今天下午不上班。 组裡有什么不能处理的事情，孙果果交代了另一组的主治医师，让陆晨等人找他解决。 上午，陆晨等人已经把所有的病床收满了，下午便不会来新病人。 陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。 10床，是今天上午连续两次发病的老人，诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已经告病危，随时有猝死风险。 11床，是一個七十多岁的婆婆，诊断高血压3级(极高危组)，最近因为血压波动较大，所以這次来住院降压，目前血压仍然不稳定。 12床，上午刚收的一個女性，诊断为心律失常原因待查，心电图异常，暂时沒有查出任何病因。 13床，是一個胸痛的病人，准备择期行冠脉造影，排除冠心病。 四個病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情较为平稳。 期间，陆晨抽空去看了眼10床的那個老人。 他仍然呈端坐位，间断的有呼吸困难，不過比起上午发病时，他的状态已经有了明显好转，能有精神和旁人聊天。 而他头上的颜色一直是红色，這這意味着10床并沒有完全脱离危险。 12床的那個阿姨，陆晨下午让她去做心脏超声和胸部CT，结果都沒有明显的异常。 陆晨還给她复查了心电图，和上午初入院时的心电图沒什么太大的变化。 她的辅助检查已经全部做完了，抽血化验和影像学检查都沒发现任何問題。 “医生，我什么时候能出院啊？” “医生，查出来我是什么病了嗎？” “医生，你现在给我打的是什么针啊？” 12床的女人在病房根本就坐不住，不到一個小时就往医生办公室跑一趟。 這病人头上的颜色是黄色，也就是說暂时沒有生命危险。 陆晨只能耐着性子跟她解释，然后安抚她，等待明天孙果果来处理這個难缠的难题。 直到快要下班时，一個护士突然走进了办公室。 “主任组的医生在不在？10床病人有血尿，快去看看。” 陆晨对自己的這個10床极为敏感，连忙道： “有人，我马上就去看。” “好嘞。” 陆晨将自己正在写的病历保存好，拿上听诊器，便朝10床快步走去。 刚走出病房，陆晨便碰上了正从门诊楼回来的李瑶。 “李老师好。” “你是陆……陆晨？今天刚入科吧？” 李瑶的记忆還不错，第一時間就认出了陆晨。 “嗯，是的。”陆晨笑了笑。 “這么火急火燎的往出跑，是准备去干什么？”李瑶笑着询问道。 陆晨道：“刚刚10床突然血尿了，我過去看看。” “10床……還是那個心衰的老人嗎？”李瑶沉吟片刻道。 “是。” “那我們一起去看看吧。” 說完，李瑶便转身便10床的方向走去。 陆晨愣了一下，紧随其后。 来到病房。 10床病人的家属，那個老婆婆一眼便看到了李瑶。 “李主任，你来了。” 老婆婆笑着从床旁的椅子上站起身。 李瑶点了点头，低头看了眼床旁的尿袋。 的确是血红色的。 正常的尿液，应该是清亮的淡黄色。 “今天开始有血尿的？”李瑶道。 老婆婆点点头，道：“前几天都好好的，刚才他尿了一次，我看到尿管裡都是红的，觉得不正常，就跟护士說了。” “嗯。”李瑶应了一声，然后开始给患者查体。 听诊完胸部以后，李瑶掀开患者的被单，查看他的四肢和躯干。 检查完毕。 “李主任，我老头子沒事吧。”老婆婆紧张道。 李瑶沒有回复，反而是回头对陆晨问道：“陆晨，什么叫血尿？” 突如其来的发问让陆晨一愣。 不過他很快就反应過来。 “血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。” “含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超過1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超過3個，称为镜下血尿。” 李瑶微微点头，“那你觉得這個患者的肉眼血尿是什么原因导致的？” 陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。 “按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不過患者插尿管已经有几天的時間，在沒人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。” 李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那還有什么原因？” 陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。 “患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中還吸出来了血凝块，联系這所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！” “我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时還有心房颤动，根据房颤抗凝的CHA2DS2VASC评分，要联合使用抗凝药物，拜瑞妥。” “抗血小板联合抗凝，患者年龄大，出血风险增加，目前考虑可能是药物导致的出血。” 李瑶听完陆晨的分析，脸上露出赞赏的神色。 “不错，條理清晰，有理有据。” 难得有這么一個优秀的小家伙，李瑶甚是欣慰。 而陆晨心中松了一口气，他终于知道孙果果师姐为什么這么喜歡提问了！ 原来這是组裡的传统，一脉相承啊！ 不知道什么时候，柯玥和江清妍两人也来到了病房中。 李瑶朝看了她们一眼。 “柯玥，你来說說如何处理這种出血，由抗凝、抗血小板药物导致的出血。” 柯玥面色一苦。 真是不应该跟着来到病房啊 现在這是引火烧身啊！ “首先应该停药吧……” 柯玥說完還朝陆晨看了一眼。 陆晨见她看向自己，立刻会意，连忙轻轻摇头。 柯玥立刻摇了摇头：“啊，不对，先不能停药。” 李瑶皱了皱眉头，“到底用什么措施？” 柯玥苦着脸，抿着嘴。 “老师，我，我忘记了。” 李瑶轻轻摇头，叹了口气，回头看向一旁的江清妍。 “江清妍，你的意见呢？” 江清妍眉头一挑，缓缓出声道：“应该立刻复查血常规、凝血象，如果這些指标還可以，那就将阿司匹林换成吲哚布芬，拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常，可以先停药，等出血停止以后，再开始使用抗血小板、抗凝药物。” “陆晨，你的意见呢？”李瑶看向陆晨。 “和江清妍的差不多。”陆晨道，“不過有一点补充的，其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人，可以单用抗凝药物，停用抗血小板药物，特别是对于年龄大、出血风险高的病人。” 江清妍皱着眉头，在她的印象裡，内科书上好像沒有写過這种治疗方法。 陆晨像是看破了她的想法，小声又补充了一句。 “這是最新的房颤指南上提到的，书上沒写。” 江清妍轻轻点了点头，道：“嗯，谢谢。” 柯玥已经拿着一支笔，在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。 一旁的李瑶满意地看着陆晨，同时回头对江清妍和柯玥說道。 “你们两個要提高自己的知识水平，现在不比本科生的时期，你们不仅要熟知内科书本上的知识，還要经常浏览心内科相关指南。” “你们要记住一点，按照指南规范来治病，在发生医疗纠纷时，我們就立于不败之地！但是如果大家信马由缰的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差错，造成不良后果，那你就是全责！” “知道了，老师。” 柯玥和江清妍纷纷点头。 “這個病人就按照江清妍和陆晨說的方法处理。”李瑶道，“另外，陆晨你跟我来办公室一趟。” “好的。”陆晨点了点头。 李瑶走出病房，陆晨紧紧跟在她的身后。 走进主任办公室。 這是陆晨第二次来到這间办公室，第一次還是当初调剂的时候。 办公室的陈设一如往常。 一张书桌，一個迎客松。 “第一天来科室，感觉怎么样？”李瑶微笑着道。 “挺好的。病人很多，刚来一上午，就碰到了两次抢救。” 李瑶笑了笑，“我听果果說了，10床那個病人早上发了两次心衰，第二次還多亏了你帮助吸痰。” 陆晨一笑，不太好意思地摸了摸后脑勺。 “对今后三年的研究生生涯，有什么打算沒？”李瑶直入正题。 陆晨沉吟了半晌，才道： “好好工作，学临床知识。” 若是谈到自己的目标。 很简单，就是做全世界最牛逼的心内科医生。 不過這個目标太過于远大，太虚无缥缈。 說出来，可信度不高。 那么如此远大的目标，需要分阶段完成。 研究生时期的目标，就是熟悉各科室的疾病。 一名优秀的心内科医生，首先必须得是一名出色的大内科医生！ “那对于以后的职业规划呢？”李瑶道，“如果你想在医学這行走得远，硕士、博士只是一個开始，往后還有更大的空间等你去发掘。如果你只是想找份好工作，或许读個硕士、博士，发几篇文章就能入职国内大多数医院。” 陆晨斩钉截铁道：“老师，我想做得最好！” 李瑶笑了笑，明白了陆晨的意思。 “按照目前国内的医学环境，想要当一名优秀的医生，光是学习临床理论知识可不行，還需要有独立的科研能力！” “這三年，你除了掌握临床知识和技能，在科研這方面也不能落后！” “仅仅是会搞临床，在医院系统走不远，你甚至都不可能晋升到副主任。” 目前国内医学中高级职称的晋升，都需要论文的支持。 在某些情况下，科研能力的重要性甚至远远超過了临床能力。 比如普外科的博士毕业生，可能连一個阑尾炎、胆囊结石的手术都不会做！ 会写论文，意味着可以申請到各种项目、基金。 有钱了，医院就能发展，就能发表更多的文章，申請到更大的项目。 這是一個良性循环的结果，反之亦然。 陆晨有些明白李瑶的意思了，她是让自己参加科研实验。 “不過搞科研不用太急躁。”李瑶继续道，“你有時間可以来医院后门的实验楼，目前我有几個实验项目，到时候让你师兄师姐带着你学习。” 陆晨点了点头，道：“谢谢老师，有時間我一定会去学习。” 李瑶道：“另外要提醒你们，学校每年都有各种奖学金、助学金，這些奖学金都是通過论文来评比。” “比如說国家奖学金1万块，论文评比占据了绝大部分的比重。是否能拿到這些奖学金，完全靠你们自己的努力了。” “谢谢老师的提醒。” 从目前看来，李瑶导师为人很不错。 为学生着想，帮助陆晨做职业规划。 李瑶又询问了陆晨几個關於科室、生活上的問題。 陆晨一一作答，此次交谈便结束了。 临走之前，李瑶還交给了陆晨一张卡片，是后门实验楼的门禁卡。 除此之外，陆晨留下了自己的邮箱。 他刚回到医生办公室就收了李瑶的邮件。 這是一封电子邀請函。