第935章 心梗后的机械并发症！ 作者：笔尖的手术刀 陆晨匆忙赶回了心内科病房。 此时，谷新悦和金苗都在CCU等候着。 一进CCU大门，金苗就把口罩和帽子递了過来。 “主任，你终于来了！” 陆晨面色严肃，“什么病人，你们怎么這么紧张？” 金苗和谷新悦都独立這么多年了。 一般的患者，他们根本不会這么紧张。 金苗平复自己的情绪，沉声道：“是从魔都一院转過来的一個病人，他们沒法处理，就转到我們這裡了。” “又是魔都一院？”陆晨愣了一下。 整個魔都其他医院的心内科，会间断往他们這边转病人。 好像……把魔都五院当成了患者的“最后一站”。 大家逐渐形成了一种思维模式。 那就是，如果是魔都五院都宣布“死刑”的患者，那基本就是沒啥希望了。 即便是再转入京都，那都不可能有救了。 如果患者是在别的医院被判“死刑”，但是魔都五院說能救，那就說明還有一丝希望！ “陆主任啊，沒办法啊，這种危重搞不定的患者，魔都其他医院都忘我們這边转。” 金苗忍不住吐槽了一句。 “行了，這事儿以后再說吧。”陆晨道，“先說說患者的病情。” “好。” 金苗一边在前面带路，一边开口道。 “患者是一個62岁老年女性，因胸痛、胸闷1周在魔都一院住院。” “住院之后，行急诊冠脉造影回旋支完全闭塞，确诊急性侧壁心肌梗死，于回旋支植入支架，术后患者反复发作急性心力衰竭，肺部渗出合并感染。” “术后复查心脏超声，结果显示左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。” 听到這裡，陆晨的神情就变得更加严肃。 急性心肌梗死后，**肌断裂或腱索断裂，是心梗后严重的机械并发症。 這种并发症，经過常导致严重的肺水肿及心源性休克，与不良预后密切相关。 有研究报道，而**肌断裂导致的二尖瓣重度反流患者，其院内死亡率更是高达7080！ 但因其血流动力学常不稳定、合并症危重、外科手术风险极高危，存在外科手术禁忌症。 “患者应该沒有外科手术机会了吧？”陆晨询问道。 金苗点点头，道““患者重度心衰，基础病多，根本耐受不了外科开胸手术。如果强行做开胸手术，她很有可能下不了台。” 陆晨脸色凝重的点点头，“先带我去看看患者的状态吧。” 来到CCU病床旁。 谷新悦正在床旁查看患者的病情。 见到陆晨前来，他连忙走上前，“主任，你来了。” 陆晨点点头，拿起听诊器，就开始给患者进行查体。 和金苗說得一样，患者目前满肺都可以听到湿罗音。 “把超声机拿過来。”陆晨沉声道。 “嗯，已经准备好了。”谷新悦很快就把心脏超声机器推了過来。 陆晨亲手给患者做了一個心脏超声。 床旁心脏超声提示：LV：43mm，LA：43mm，EF：34.3。 左房增大，左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。 陆晨检查的结果，和患者在魔都一院的相差无几。 “主任，患者在魔都一院做了介入之后，血氧饱和度进行性下降，感染指标上升，需要大剂量的血管活性药物维持血压。” 谷新悦在一旁给陆晨进行更加详细的病情汇报。 “今天上午转入我們CCU后，目前主要行呼吸机辅助通气，予以抗感染、抗心衰、升压、化痰、镇静等治疗，多次复查胸片提示肺水肿逐渐加重，感染指标持续升高，患者无法脱机成功，心衰指标呈现上升趋势，心功能逐渐下降。” 陆晨点了点头，“我們心内科内部先做個疑难讨论，然后再把心外科請過来。” “好，主任，我立刻去安排。” 随后，金苗将心内科目前沒有值班的副高以上职称的医生，都找了過来。 众人齐聚心内科示教室。 只要是在這裡进行的会议，大家就知道是有疑难患者来了。 谷新悦作为主管医生，给众人汇报了完了病史。 “目前，我們主要是思考患者无法脱机的原因是什么？下一步的对策是什么？” 金苗很捧场，率先站起身发言。 “考虑患者为老年女性，急性ST段抬高型下壁心肌梗死。” “合并二尖瓣腱索断裂的严重机械并发症，导致二尖瓣重度反流，急性心力衰竭，且合并严重的肺部感染、肾功能不全、高血压等合并症，STS评分12.3，外科二尖瓣修复风险极高。” 陆晨微微点头。 经過這么多年的锻炼，金苗已经能够全面分析患者病情。 他的說法，和自己的相差都不多。 接下来，又有几個医生进行了简短的发言。 各位医生的主要意见相同，主要是在细枝末节的地方，有些许不同。 最终，在陆晨的总结发言中，给患者进行盖棺定论。 目前患者无法脱机的原因，主要考虑因二尖瓣脱垂伴重度反流导致患者反复发作心力衰竭。 且因肺淤血及长期卧床导致重症肺部感染，主要症结在于，二尖瓣腱索断裂导致二尖瓣重度反流！ “主任，我們已经咨询過外科。”金苗继续道，“心外科主任觉得這种患者病情危重、复杂，而且无奈耐受手术，根本做不了开胸手术。” 正常的治疗方法，需要开胸将二尖瓣置换，這样才能解决二尖瓣重度反流。 但是患者目前的状态，根本就不允许做手术! 一時間，整個示教室，所有人都鸦雀无声。 就是因为患者无法耐受外科手术，這才从魔都一院转院過来。 陆晨见众人都不发言，笑了笑，缓缓道：“今年5月份，《European Journal》上发表了一篇文章，其中就谈到了急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者。” 众人见状，纷纷看向坐在前面的陆晨。 這么多年過去，整個心内科医生对陆晨主任那都是佩服得五体投地。 虽然陆晨主任的年龄偏小，但是在心内科各個领域的手术操作，那都是数一数二的。 “你们有谁看過這篇论文沒？”陆晨继续道。 這一次，依旧沒有人說话。 陆晨也沒有太過于意外。 大家平时都很忙，自己科室的活儿都干不完，更别說去看那些科研文献。 无弹窗相关 _