第八章 祖师爷赏饭吃 作者：請叫我医生 »玄幻小說»»正文卷最新網址：正文卷文/請叫我医生本章字数:3088： “40床，男性，36岁，于昨日下午五点二十入院……” 张天阳很快把昨天的情况复述了一遍，并選擇性的略過了跟梁师姐对赌的那段。 刘教授默默听着，心中有点惊讶。 他从医几十年，带学生也有快二十年了，很少有学生第一次汇报可以像张天阳這样既流畅又思路清晰。 很多心理素质不够的低年资医生甚至会在他面前打结巴。 這让刘教授不由得对张天阳起了兴趣，故意扳起了脸。 “按你的說法，病人既有高血压，又有肾衰竭规律透析，那么你凭什么就觉得他昨天的情况是因为沒有及时透析？” 闻言，刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛，悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感。 這种穷追不舍的問題最可怕了。 临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断，差之毫厘失之千裡。 高年资医生总是权威的原因并不是因为他们年长，而且因为他们临床经验丰富。而這些经验，赋予了他们分辨疾病的能力。 而像是他们這种临床经验三年都不到的规培医生，本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的，摊上這种問題，能让他们出好几身冷汗。 還好，有师弟帮忙垫底！ 师兄一边降低自己的存在感，一边冲张天阳做了個加油的手势。 师弟，靠你顶在前面挨骂了！ 师兄会在精神上支持你的！ 张天阳不知道师兄在想什么，眨眨眼，整理了一下自己的语言。 “我的判断主要基于三点。 首先，是临床上的一元论。 当一個病人存在多器官、多系统损害的时候，他不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶。 更可能的原因是，他的某一個器官或者系统出了問題，产生连锁反应，导致其它器官和系统继发出现了問題。 而40床這個病人，考虑他才36岁比较年轻，又沒有高血压的家族史，以及我看到他的肾衰竭病史比高血压要多两年。 所以我判断，他的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的。 终末期肾病的病人8090合并高血压。 這种病人肾单位大量丢失，导致水，钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。 40床应该就是這样的情况。” 有理有据，逻辑通顺，甚至连机制也给你解释的明明白白。 這段话說出来，除梁师姐外的两個师姐脸色由漫不经心变得惊讶，师兄的脸色更是变得呆滞起来。 刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点，“還有两点呢，你继续。” “第二点，我考虑的是高钾血症。 肾脏对 K 的排泄有很强的代偿能力，但是40床本身就是肾衰竭的病人，而且我算了一下他的GFR在5以下。 這种情况下，必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平，如果长時間不透析，就会导致高钾血症。 40床的症状包括了肌肉无力，尤其是下肢的肌肉无力，以及心律失常，這完全符合高钾血症的临床症状。 而同时，一過性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视網膜病变，這些我都沒有看到。 所以我更倾向于认为他是长時間沒有透析导致的高钾血症。 而最后急查血的结果也证实了我的判断。” 第二点同样有理有据，刘教授不由得轻轻点头。 而三個师姐和一個师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份，开启了听课模式。 尤其是师兄，“师弟替我挨骂”的心思早就扔到了九霄云外，现在正拿着個小本本奋笔疾书的记着张天阳說的重点。 以后說不定会考的！ “呦，一大清早讲课呢？” 隔壁组的何教授不由得被這边的情况吸引，笑呵呵的跟刘教授问好。 刘教授却摆摆手示意他憋說话，让张天阳继续。 张天阳也不怯场，一脸坦然。 “最后，当时的情况下，不论病人到底是各种原因导致的病情改变，透析治疗都是必要的且有利无害的。 而且，我有特意让护士姐姐马上配好针对高钾血症的葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。 针对高血压急症的硝普钠注射液我也看到科裡有备用的。 所以，不论病情怎样变化，我都可以以不变应万变。” 话音落下，周围安静一片。 三個师姐正在震惊，一個师兄正忙着记小本本，而两個教授则依旧在欣赏和回味。 顿了几秒钟，刘教授笑呵呵地鼓起了掌。 “好啊！說的好！老何问我是不是在讲课，我看，還真是！ 小伙子不错！” 接着，刘教授又把头转向了师兄师姐，“你们啊，好好听着，什么时候你们的临床思路也能這么清晰，我就能放心的让你们自己飞了！” 說着還瞪了师兄一眼，“尤其是你，同样是高钾血症，看看人家怎么处理的！” 师兄点头如捣蒜，乖乖立正挨打。 本来還想着要“师弟替我吸引火力”呢，沒想到变成了“人比人，我得扔”，被狠狠地当了一次负面教材。 但他丝毫沒有怨恨张天阳的意思，反而无比的敬佩，“师弟真厉害！” 临床上就是這样，谁有能力谁最大。 刚刚就凑過来的何教授也忍不住了，爱才之心人皆有之，“老刘，這是你们组新来的主治医师嗎？” 医院裡的等级大致分为教授＞副教授＞主治＞住院＞进修＞规培＞实习。 张天阳看起来太年轻，不像是教授和副教授。 但看他條理清晰，知识库丰富，而且周身散发着“可靠”气息的样子，何教授更倾向于把他的资历往上猜。 “主治肯定不是，他還叫小梁师姐呢。而且也不是住院医，我這组可沒有住院医的编制。” 刘教授也不太清楚张天阳的级别，但看他這么老道，“应该是进修医生吧？跟小梁她们一样。” 张天阳笑着摇头，刚想說话，又被刘教授堵了下来。 “那就是规培医生了！你可以啊，规培阶段就能有這样的临床思维！那你现在是规培第几年了？” 梁师姐看不下去了，“教授，师弟是新来的实习生……” “你說什么？”刘教授還沒反应過来，何教授先叫了起来，“是实习同学那個实习嗎？” 张天阳顶着两位教授囧囧的目光，解释道， “对的，我今年大五，刚刚进入临床实习，這是我在临床待的第二周。” 這下子，两個教授都安静下来了。 “骗人的吧？实习生？第二周？祖师爷赏饭吃？”何教授瞪着眼小声的嘟嘟囊。 而刘教授则郑重其事的看向张天阳的胸牌，第三次說出同样的话。 “张天阳，小张是吧，你不错，可以的！” “怎么就沒让我碰到這样的实习同学呢？！分配学生的教秘是不是在针对我！” 何教授竟然开始闹了起来，一把搂住刘教授的肩， “老刘，咱商量個事，你看你们组這么多人了，我們组才两三個，要不你匀一個给我？” “我也不占你便宜，就要個实习同学，怎么样？” “呵呵！”刘教授笑骂着，“赶紧回去吧您呐！” 张天阳這么好的苗子，到了他的手上，怎么可能再放走！ txt下载地址： 手机閱讀：