第56章 死胡同！（PS：求收藏，求推薦票，求
严骇涵也沒强行地再为杨弋风搞什么特殊化。便道：“既然人已经差不多到齐了。朝朔，你就开始汇报病例吧。”
本来严骇涵组的病例汇报，该是副主任董千盛来汇报的，但此刻董千盛正在手术台上，严骇涵就让自己的学生承担這個角色，顺便为他在科室裡增加点印象分。
闵朝硕很利索地打开了ppt的扉页，然后大大方方地道：“各位老师、同学下午好，今天我們组准备的疑难病例是15床。”
“這個病人的基本情况如下。”
“病人，刘某，男，71岁……”
病例汇报的過程中，不管是科室内的交流還是去外面交流，一般都只给出一般信息，与患者私人信息有关的，都必须隐藏。
比如姓名与身份证号及手机号，可以某某代替。
而這些信息完全不会影响到大家对疾病本身的閱讀。
“一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、肿胀及活动障碍，当即送往我們医院的急诊科，行X线诊断为股骨骨折，收治我科。”
“后完善了相关检查，诊断明确，诊断为做股骨骨折AO型。”
“但完善相关检查后，患者目前情况为既往有冠状动脉粥样硬化型心脏病史，目前的心功能nyhaIII级。”
“另外還有II型糖尿病，目前血糖控制可，高血压II级，很高危组。”
“請了心内科及麻醉科与呼吸科相关科室会诊，目前均考虑病人手术相关风险极大，不建议行手术治疗。”
“目前在续的治疗是石膏外固定术。”
闵朝硕作为骨科专业型的研究生，很明显对這個病例是下了工夫的。
叙述過程，全都是专业名词。
而在听了闵朝硕的汇报之后，在场的所有人几乎都眉头一皱。
临床上C型骨折也不少见。
冠心病史，心功能nyhaIII级，這是有点狠啊。
属于体力活动明显受限的一类。
再伴随一個糖尿病和高血压，這很有可能就下不了手术台。
严骇涵听到這裡的时候，打断了闵朝硕一下，說道：“這個病人還有一些情况是這样的，他的家属和患者对后期的功能要求较高。”
“但是家属不同意手术，但病人自己還有比较强烈的手术意愿。”
“這就很让我們为难。”
病人和家属的意见不一致，這就让医生连怎么去下手都不知道了，更不知道该听谁的。
本来按照原则来讲，应该要以病人的第一意愿为准，但是在华国，特别是老人，家属儿女的意见，那也是必须尊重的。
听完严骇涵這么說后，胡明便道：
“即然病人和家属的意见不一致，那就做骨牵引保守治疗好了。反正要做手术，也要病人自己去說服病人家属就是了。”
胡明觉得，严骇涵把這個病例拿出来，完全就是多此一举。
要不要手术，除了能不能之外，還得看病人和家属的意愿，這有什么好讨论的？
骨牵引或者皮肤牵引+保守治疗就是了。
骨牵引与皮肤牵引除了避免骨折短缩移位，并且可以使得骨折断端分开，减轻疼痛。
当然，胡明這话的意思還是在问严骇涵，你为什么沒有给病人打牵引治疗。
严骇涵沒回话，闵朝硕则是继续道：“胡老师，下面是病人的片子和CT三维重建的结果。”
紧接着，闵朝硕就把病人的平片和CT结果放了出来。
交班室裡的众人，瞬间都是倒吸了一口凉气！
从CT和X线层面均可以看到，骨折的断端，颇为尖锐！
侧方移位的角度超大。
似乎是骨折的尖锐端，正巧不巧地直接插进了肌肉或其他软组织裡面。
不少人往胡明方向看去，意思好像在问，這样的病人，你去打骨牵引嗎？
胡明脸上的肌肉抽了抽，暗骂了严骇涵一句！
心机小人！
闵朝硕接着补充說：“患者当前的骨折分型虽然是型，這是根据骨折线和骨折部分分類的。”
“可病人目前的情况十分特殊，我們从CT上就可以看到，骨折的近端和远端的锐角处，都已经完全在肌肉的牵拉之下变形了。”
“于是我們组考虑到可能患者的骨折端刺破了软组织并且造成了卡压。”
“因此即便打了骨牵引，能够牵引复位的几率也很小。而且在牵引的過程中，如果牵引的力度不能够让骨折的断端完全回位的话。”
“不全牵引则会导致骨折的锋利缘对软组织造成严重的切割，甚至不排除切断股动脉的可能性。”
“而且，這個病人如果不接受手术治疗，選擇保守治疗，骨折又是绝对不可能恢复的。”
“這才，請求各位老师，多多予以指导意见。”闵朝硕整個過程十分沉稳。
胡明正在眼观鼻鼻鼻观口，口观心，沒空說话了。
這TM绝对是严骇涵授意闵朝硕给大家留的一個坑，而且還就是为自己和蔡东凡留的。
蔡东凡就比较精明，一直养性沒說话。
不然的话，按照正常的病例讨论流程，应该把X线的结果放在第一张ppt上。
胡明听過這個病人的一些情况！
家裡有人在卫生系统上班，职位還不低，本来還是蔡东凡的熟人，但被严骇涵收进了自己组。
狗屁倒灶的事情，胡明就懒得去多关注了……
现在這情况，就颇为复杂了，侧方移位至少五六個厘米，骨折的断端刺进了肌肉裡。
保守治疗到死，两边的骨折端也不可能愈合啊，骨细胞爬的路都找不到。
骨牵引都沒得打。
骨牵引的力量是有限的，牵引的力度如果掌控不适宜。
真有可能让骨折的锋利缘变成刀子，在体内挥舞，切断肌肉或者神经血管。
又做不了手术。
這样的情况，早說好了啊。
严骇涵這才不紧不慢地看向了众人，十分诚恳地道：“這個病人的情况，大家都看了，比较特殊，不管任何人，有任何的意见，都可以畅所欲言。”
“我今天是来向大家求教的。”
不過，严骇涵這话自然沒人回啊。
“蔡主任？”严骇涵特意地点了蔡东凡的名字。
蔡东凡打着哈哈：“严主任，這個病人的情况還是您亲自把握比较好，我把控不了。”
胡明這個前车之鉴就在旁边，蔡东凡当然不說话！怕钻进严骇涵留的另外一個坑裡或者把自己绕进死胡同。
我又不是胡明，非得要证明一下我很强。
得不偿失！
這就是一個死胡同，手术做不了，不做手术沒得恢复。
一直躺着几乎就是血栓和心肺衰竭的代名词，只能等死。
而且之前不是你非要把這個病人拉进你自己组裡的嗎，我和你說是我熟人你都拿科裡面收治病人的原则說事。
眼看着沒人讲话，就连有资格和严骇涵平等对话的胡明和蔡东凡，都各自玩着手指。
严骇涵就只能主动开口问：“小杨，你老师那裡如果遇到了這样的病例，大概会怎么处置啊？”
大家都顺着這话，转头看向了杨弋风。
眼前一亮。
是啊，科室裡今天刚好来了一個湘南大学附属医院的高材生到来，這不就正好可以问问他，有沒有见识過這样‘奇葩’的病例以及处置方法。
杨弋风稍稍往前走了小半步，說：“严主任，這個病人有处于相对手术禁忌症和绝对手术禁忌症之间的疾病，如果心功能沒办法改善的话，短期内在哪裡进行手术都是不现实的。”
“而且這個病人的病例特征又是必须要外加干预处理的。”
“牵引+石膏外固定的保守治疗也沒得选的话，那么剩余可选的就只能是手法复位+石膏外固定术的方法了。”
“不過我老师以前也沒遇到過這么特殊的病人，所以這也只是我個人的看法。”
杨弋风大方而平静地承认着自己的见识有限，這样的古怪病人，他還真沒听說過。
但這话，却是让不少人都转头看向了严骇涵……
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