27 莫名其妙消失的肾 作者：真熊初墨 這次感同身受的時間不长，可是吉翔受到的震撼要远超于大海做延长术的那次。 至于自己感受皮包环切术后的疼痛、出血、感染等等，和這次感同身受比较起来，根本不够看。 以至于吉翔沒有第一時間盘点收获。 可能是因为感同身受的难度提升，這次感同身受给了吉翔30点手术点数。 但他心情极差，眼前满是鲜血。 也不知道自己离开后事情会发展到什么程度，吉翔沉默的想到。 “老师。”吉翔抿着嘴，并不认可系统NPC的說法。 “小吉医生，你說一下对這件事情的分析。”系统NPC看着吉翔，冷静问道。 虽然知道那只是一段幻象，或者說是一段程序，但吉翔依旧平静了很久。 系统NPC递给他一瓶10的250ml的葡萄糖，吉翔喝了半瓶后才渐渐冷静下来。 静静的看着吉翔，系统NPC沒有打断他的思绪。 “這件事情的過错方在3年前参与抢救的外科医生，但患者情绪激动，动手伤及无辜也不对。”吉翔简单說出自己的判断。 “基础知识還是薄弱，以至于你对整件事的判断出现误差。”系统NPC摇了摇头。 “嗯？”吉翔听系统NPC這么說，怔了一下。 患者右肾消失，這玩意是板上钉钉的事情，系统NPC怎么会這么說！ 难道他的屁股坐歪了？哪怕在系统空间裡，他的屁股依旧是歪的？！ 难怪說屁股决定脑袋，原来真是這样。 吉翔心中略有不屑，年轻人的热血开始澎湃，即便要得罪這位道行深厚、牛逼到了极点的系统NPC，自己也要站在正义、公理一面。 系统NPC沒有笑，而是很严肃的审视着吉翔的表情。 他似乎猜到了吉翔心裡在想什么。 這個年轻人就像是一只小兽似的准备挑战自己，而彻底忘记了這次来到系统空间的真实目的。 一老一少两人沉默，系统手术室裡的气氛尴尬莫名。 3秒钟后，系统NPC打破了這种令人窒息的沉默。 “有一类疾病叫肾自截，多见于结核病患者。”系统NPC挥手，眼前出现一片光屏，他开始给吉翔讲述。 吉翔皱眉，肾自截，在诊断以及其他课程裡只有极少的篇幅进行描述。 虽然吉翔凭借着超人的记忆力几乎已经把等身高的教科书都背下来，可那只是枯燥的记忆，要想变成能力是根本不可能的。 “肾结核病灶内大量钙盐沉积，致使整個肾脏广泛钙化。其声像图特点为肾脏不同程度的破坏，甚至钙化，当肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞。 這种情况临床称为肾自截或油灰肾。” “老师，患者沒有结核病史。”吉翔努力回忆感同身受时的记忆，辩解道。 系统NPC抬起畸形的、鸡爪子一般的右手压了压。 “肾自截是一类疾病，還有一种分支疾病我們称之为创伤性肾自截。” 這句话像是一盆冷水般当头浇下，吉翔心裡那股子怒火顿时熄灭。 创伤性肾自截，顾名思义，外伤可能导致肾脏出問題。 结合感同身受的那一切，吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的话、想到自己来系统空间的目的以及患者知道自己被嘎了腰子后的情绪。 系统NPC沒有在乎吉翔的感受，他继续讲解道。 “患者3年前诊断肝破裂，肾挫裂伤。” “肾挫裂伤在CT扫描可看到肾组织有密度不均、模糊或看到裂纹或肾实质内血肿及包膜下血肿；做增强CT能看得更清楚。” “肾挫裂伤导致血尿等一系列并发症，最简单的做法就是切除肾脏。 由于肾脏对人的重要性，当然能不做手术切除尽量不做。尽量保留脏器，這是临床治疗准则。 血尿或往外出血持续者可在动脉造影发现問題的所在，做高選擇性栓塞治疗，即堵住出血的分支血管，既制止出血又保留了肾脏。” 系统NPC开始给吉翔讲述肾挫裂伤，继而讲到肾破裂。 要是平时，吉翔肯定认为系统NPC有些唠叨，沒有直奔主题。 可是這次他认认真真的听着，并且和自己之前在学校学到的知识相互参照。 “第五种损伤是肾血管损伤，又分两种情况。 第一种是肾血管破裂，可为动静脉之一或同时，這也可算在肾破裂，或者叫肾蒂断裂，同样是不迅速手术是要死于大出血的严重疾病。” “第二种，就要你特别注意。” 系统NPC加重语气提醒吉翔。 吉翔点了点头，眼睛看着光屏。他的大脑分成几個不同的线程，一面想着感同身受时患者、自己、CT室医生的情绪，一面侧耳聆听系统NPC的教诲。 “肾动脉挫伤，主要問題会出现在血管上。患者急诊急救的时候被送上手术台，剖腹探查，肾脏形态沒有改变，也不存在手术指征。” “哪怕是当时急诊做CT，也不会发现有任何問題。” “老师，要是做64排CT呢，就是打药的那种。”吉翔问道。 “不說急诊患者能不能给你時間做這类检查，即便是做了，大概率也不会有任何诊断。” “……”吉翔无语。 “肾动脉损伤导致血管内膜变得不光滑，流体动力学发生改变，容易逐渐形成血栓。 由不完全最后到完全堵塞肾动脉；快者伤后数小时，慢则伤后十数日，甚至有数十日发生改变的。” “我问你。”系统NPC看着吉翔的眼睛。 吉翔被那双明亮通透的眼睛看的有些慌。 他已经明白系统NPC說的意思，虽然并不十分清晰，可却知道自己在感同身受的過程中犯了一個巨大的错误。 “外伤患者如果抢救顺利，多久出院。” “1014天，沒有感染以及其他意外的情况下。”吉翔回答道。 “嗯。”系统NPC点了点头，“患者术后简单的复查沒事，你会给患者开比较贵的造影检查么？” “不会。” 吉翔认真回答。 “是的。”系统NPC道，“這属于继发性疾病，医生有经验，叮嘱患者出院后1個月去门诊检查，看看肾脏有沒有改变。 可是已经恢复的差不多了，绝大多数患者出院后都会忘记這件事。” 吉翔轻轻的吁了一口气，至于心复杂的心情，连他自己都說不清楚。 “肾动脉挫伤后，最严重的情况是伤侧肾脏完全失去供血，当然会逐渐缺血性萎缩。 也有人曾称之为“无菌性坏死”。 正常肾结构的组织在缺血、坏死的情况下渐渐消失，代之以与周围组织差不多的结缔组织，CT上根本沒办法看到。” “也就是說，患者右肾不是被切掉了，而是因为极其罕见的肾动脉挫伤导致创伤性肾自截，自己坏死了？”吉翔觉得這個逻辑很难接受。 系统NPC点了点头。 吉翔沉默。 他心裡還有话要說，但却沒有說出口。 “你是要說医生依旧有责任吧。”系统NPC仿佛是神明一般，看穿了吉翔的内心，淡淡问道。 “是。”吉翔也不掩饰，点头回答道。 “给你举個例子吧。”系统NPC严肃的說道，“曾经我院神经外科接诊過這么一個患者——车祸伤，极轻微的刮蹭，患者系了安全带。” “外伤么，你也知道。” 吉翔一怔，系统NPC說的简单，可自己大约只知道一点点，再多的就不懂了。 外伤患者要是有保险或者对方全责，基本都会選擇住院。 一是为了以防万一，二则是顺便做一次全身体检也是好的。 “患者是年轻女性，住院6天后所有检查都沒有問題，准备第二天出院。当天值班医生急诊手术下台后還看见患者起夜去卫生间，一切正常。” “可是不到一個小时后，护士大小夜交接班，发现患者尿失禁，呼之无应答。” “！！！”吉翔怔住。 “這时候把医生薅過来，也已经晚了。”系统NPC叹了口气，“概率五万分之一的颈动脉内膜撕脱，导致患者头部血管大量栓子，最后堵塞脑干，于19天后死亡。” “這两個案例有些类似。”系统NPC把话题拎回来，“你想的要是医生水平高，可以提早预防的想法是沒错，可那需要我這個级别的医生。” 說到這裡，系统NPC顿了一下。 “五万分之一的概率，你說全国又能有几個类似的患者？” 吉翔已经不再关注系统NPC“凡尔赛”的话语，他皱眉问道，“老师，要是提早发现，有治疗的办法么？” “那是你的泌尿外科技能达到9级后才想的事儿。”系统NPC道，“现在我问你，你知道泌尿外科主任关注点的奥秘了吧。” 不关注部分肾切除這种难度极高、术后并发症极多的患者，而特殊嘱咐关注一個肾挫伤的患者的理由浮现在吉翔面前。 他知道泌尿外科主任肯定不会关注所有肾挫伤，而是凭借多难临床经验隐约猜测到這個患者有可能有問題，需要多观察、多和患者、患者家属沟通，以免出现意外。 這是满满的临床经验。 吉翔沒有点头，而是开始询问系统NPC自己還沒懂的一些問題。 這又不要手术点数，而且系统NPC属于那种最好的老师，吉翔肯定抱着不放，要彻底研究明白再說。 相关