第18章 全院会诊（上）
“小罗。”温主任见罗浩在，便和罗浩抱怨道，“你看看消化内科，像什么样子！患者的胆囊已经切除了，诊断也很明确是肝脓肿，你们医务处有明确规定，肝脓肿患者去消化内科治疗。”
“這种患者還要送到我這来，简直就是乱弹琴！這就是推为患者，刚好你在，伱說說医务处是什么意见。”
“温主任，我马上和林处长汇报這件事。”罗浩压低声音說道，“您先把患者收进来，别把患者晾在走廊裡。”
“這！”温主任一瞪眼睛。
“我的意思是组织一次全院会诊，咱当面把话說明白，患者转過去。至于能不能治好，和咱普外科沒关系。现在是消化内科做的有毛病，推诿患者不管什么时候都是不对的，可无论如何都不能把患者晾在走廊裡啊。”
温主任想了几秒钟，招呼道，“陈勇，你把患者收进来。”
“小罗，你跟林处长汇报還是我亲自来？”温友仁对罗浩的处理很不满意，撇着嘴瓮声瓮气的问道。
亲自？
罗浩听温主任這么說，差点沒笑场。
温主任真是拿自己当回事，亲自這個词听起来有些滑稽。
“温主任，我先汇报一下，琐碎的事情比较多，林处长知道大概，然后您那面表明個态度，施加一下压力就行。”罗浩很贴心的给了建议。
见温主任還是不满意，罗浩微笑，“我会建议全院会诊的规模大一点，只要相关科室或是和老年病相关的科室全都来。咱当着全院各科室主任的面把事情說清楚，這事儿消化内科办的不地道。人多点，下次她们再這么干的话也会有顾忌。”
“对！把全院的主任都喊来，看看消化内科是什么东西。”温主任低声赞同。
罗浩的每一句话都說到他的心坎裡。
在温友仁看起来，這事儿就是消化内科故意推诿患者。
自己治不好棘手的病人，然后假借患者20年前做過胆囊切除术，让患者来普外科住院。
简直就是滑天下之大稽，20年前，患者20年前做的胆囊切除术，和现在的肝脓肿有什么关系！
扯淡！！
温主任特别满意的看着罗浩，觉得這小伙子简直太出色了，一眼就看到了問題的实质并且愿意帮普外科出头，而不是和稀泥。
“小罗，辛苦了。”温主任很难得的說了一句辛苦。
“温主任，不辛苦，這都是我应该做的。您先忙着，我去汇报一下情况。”
罗浩并沒有直接回医务处，而是帮着陈勇把患者收进来，尽可能的了解到更多信息。
根据罗浩自己的判断，以及诊断辅助ai计算出来的确定诊断，罗浩认为污水池综合征的诊断无误。
不過罗浩知道事关重大，问清楚病史，知道20年前的手术也是在矿总做的，他去了一趟病案室。
直到找到那份“古老”的病历，罗浩的脸上露出一丝笃定的微笑。
回到医务处，罗浩先和林语鸣汇报了患者的情况。
“手术是20年前外科国华老主任做的，我還去了一趟病案室，把当年的病历借了出来。”
“20年前……那时候能写病历就不错了，基本都是实习生乱抄。”林语鸣问道，“有价值么？”
“有！”罗浩拿出一本泛黄的病历，放到桌上，“大病历、病程记录沒有任何参考价值，但手术记录看笔迹和写大病历的人不同，我觉得应该是当年国华主任自己写的。”
“哦？！”林语鸣眼前一亮。
现在是电子病历，主任、术者都很少写手术记录。
当年可是手写病历，国华老主任能手写手术记录，一定有原因！
“患者的情况有些特殊，虽然诊断胆囊炎、胆囊结石，可手术的时候国华主任沒有简单的胆囊切除，還做了高难度的胆管十二指肠侧侧吻合的操作。”
“国华主任写的很清楚，患者有胆总管泥沙样结石，所以做了胆管十二指肠侧侧吻合。”
林语鸣找到手术记录那一页，轻轻翻动。
岁月荏苒，這本病历自从入库之后再就沒被翻动過。
病历中飘出清淡的霉味儿，无声的告诉后人当年发生的一切。
“现在患者怎么诊断？”林语鸣径直问道。
“污水池综合征。”
“？？？”林语鸣顶着一脑袋的问号。
“這病也叫做盲端综合征、盲袋综合征、盲窝综合征，是胆总管十二指肠侧侧吻合术后一种少见的并发症。
是指胆总管十二指肠侧侧吻合术术后由于食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至Vater壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。”
林语鸣大略能明白罗浩描述的內容。
“需要外科手术治疗么？”
“从前是，需要外科干预治疗。但最近十年，主要用内镜乳头括约肌切开术，就是俗称的ercp术式再加胆道清理进行治疗。”
“内镜啊。”林语鸣的手在病历上轻轻敲打。
一束阳光照进来，光线中，陈旧的病历裡的灰尘飞起，轻轻飘荡。
林语鸣在沉思。
打蛇打七寸。
必须要有确凿的证据把温友仁一棍子打死，即便不死，也得让他在矿总抬不起头。
敲打温友仁只是其中一個目的，林语鸣還想借机发展新技术。
听罗浩說的很棒，可关键是這病林语鸣完全不知道是怎么回事。
二十年前的胆囊切除术，术后并发症拖延了那么久才爆发，林语鸣本来下意识觉得可能性不太大。
但他心裡对罗浩的信任与日俱增。
眼角余光瞥见罗浩，林语鸣有些恍惚，不知不觉中罗浩已经是大小伙子了。
光影之中，恍惚看见了曾经的那位老友。
罗浩和他爸长的真像。
“大舅，還有疑问么？我觉得可以咨询一下刘老师，要是刘老师也拿不准的话……”罗浩见林语鸣不說话，以为他有顾虑，便给出自己的建议。
“還需要做什么检查？”林语鸣问道。
“磁共振胰胆管造影。”
“行，你和温友仁怎么說的，再跟我說一遍。”
罗浩再次复述了一遍自己和温友仁温主任的谈话，一字不落。
“带患者去做检查，一定要诊断明确，绝对不能含糊。你拿不准，就告诉我，我咨询省裡的专家，当然，你也可以咨询你老师。”林语鸣低声說道。
“好。”
罗浩离开，林语鸣面前的a4纸上写满了只有他自己才能看得懂的字。
拿起手机，林语鸣把电话打给刘副主任。
“老六，你說二十年前的胆囊切除术，要是有并发症的话是不是早就该出现了。”简单描述后，林语鸣问道。
“林老大，一般来讲胆总管十二指肠侧侧吻合术后5年内是并发症出现的高峰期。20年么，也不是沒有過。”刘海森回答道。
但话锋一转，刘海森很轻松的說道，“林老大，不是你给的诊断，也不是你们矿总的主任们给的诊断，是罗浩，我沒猜错吧。”
“……”林语鸣一怔。
“這病不常见，胆总管十二指肠侧侧吻合术怕是你们矿总做不了了。”刘海森道，“连手术都做不了，就别說20年后的并发症了。”
“是罗浩告诉我的，我拿不准，這才问问你。”
“接下来做核磁是对的，确诊后有几种解决方案。从前是外科手术解决，难度大，风险高；最近石主任做了几例下面地市医院送来的类似患者，效果都不错。”
“！！！”林语鸣眼前一亮。
“ercp的设备你那有么？”刘海森问道。
“有。”林语鸣戏谑道，“前些年矿区有钱，几乎所有新设备只要提要求就给买，還是最先进的。那时候可真好啊，沒现在這么多破事。”
“害~小十年了，還能用么？”
“应该能用，虽然在吃灰，但每年厂家来保养我都跟着。”林语鸣道，“ercp可以解决，是吧！”
“嗯，但得资料齐备。這样，林老大你也不懂，我跟罗浩沟通。”
你也不懂，這话有点呛人。
但林语鸣沒往心裡去，上大学的时候比這难听的话多了去了，都是日常，都是日常。
况且這是实话实說。
挂断电话，林语鸣拿着笔，在a4纸上划来划去，鬼画符一般写着接下来要做什么。
温友仁？
嘿！
老子给你好看。
……
……
罗浩和温友仁“汇报”，說服他给患者做磁共振胰胆管造影。
温友仁的水平只停留在简单的胆囊切除术、胃大切、肠道切除、吻合上，高难度的胰管、胆管方面的诊断、鉴别诊断可以說一窍不通。
他欣然应允。
几個小时后。
患者经過抗炎对症治疗，疼痛有所缓解。
罗浩和陈勇带着患者去做磁共振胰胆管造影。
等影像出来后，陈勇皱眉看着屏幕中的图像，“罗浩，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损，应该有异物。”
“嗯，考虑是胆总管十二指肠造口处存在导致梗阻的肠內容物。”
“果然！！”陈勇手握拳，丹凤眼眯成一條线，盯着屏幕，“我师父說患者很可能是做過胆总管十二指肠侧侧吻合术！影像证明师父是对的！”
罗浩点点头，姜文明真心很厉害，脱离临床有些可惜。
但沒办法，人各有志。
“我就說，肯定是温主任错了。罗浩，你们医务处沒什么表示么？”陈勇问道。
“表示？要什么表示？”罗浩问道。
“临床治病，对就是对，错就是错，黑白分明！”
說到黑白分明的时候，陈勇的眼神异常坚定。
他沒戴三层口罩，俊朗的脸庞上仿佛写着黑白分明四個字。
“温主任毕竟是主任，要考虑到他的面子。”罗浩含含糊糊的說到。
“你们……真特么狗啊！！”陈勇愤怒。
還真是容易生气，罗浩微微一笑。
“只要患者得到妥善的处置，治愈疾病就可以，难道不是么？”罗浩问道。
“可以后呢？温主任水平那么低，還肆意打压其他医生。我师父手术做的好，被他硬生生逼到门诊去。”
“门诊也挺好，最起码不用倒夜班么。况且你不觉得你心裡有公器私用的想法么？好像也沒那么高尚。”
罗浩怼了两句，回头开始准备影像资料。
刘海森拉了一個群，把他自己、罗浩、林语鸣、石主任聚在群裡方便谈事。
检查各种资料，查无遗漏后罗浩把患者的云端发到群裡。
【石老师，麻烦您帮掌一眼，看看我們的诊断对不对。】
【稍等，我看一眼。】
几分钟后，石主任回了一條信息。
直到把患者送回去，石主任才留了肯定的答复。
罗浩的诊断正确，建议患者行经内镜乳头括约肌切开术+胆道清理术。
再往后的事儿就不是罗浩关心的了。
大舅准备收拾一下温主任，要不然温主任撺掇患者家属告医院的這种二五仔的事情真心過不去。
“你们太過分了。”陈勇還一直啰嗦着，只是被罗浩怼了两句后声音小了很多。
“還好，還好，最起码患者有了诊断么。”罗浩安慰道，“林处长正在联系請上级医院的专家来做微创手术，你放心，病肯定能治。”
陈勇面色稍微好看了一点，但对罗浩依旧充满了不屑。
对這個认为黑就是黑，白就是白的年轻医生，罗浩也有些好感。哪怕陈勇对自己一直很不屑，略有敌意。
“走，抽根烟去吧，别生气了。”罗浩把患者安顿好，拉着陈勇去防火通道。
“无烟医院！”陈勇的话說得很硬。
“害，我可看你师父抽烟。”罗浩无所谓，笑笑，“走吧，别生气。”
陈勇瞄了眼罗浩，似乎想起什么，“勉为其难”的站起来。
两人出门，迎面走来一個一米七的美女，大约25、6岁的样子，穿着卡黄色长外衣，丝袜，高跟鞋。
就這身穿搭，加上现在的天气，罗浩看见就打了個寒颤。
美女的抗冻指数真心逆天。
“你怎么来了。”陈勇站住，板着脸问道。
“你說你，我還不能来了？耽误你和小护士约会了么？”女人嫣然一笑，只开了一句玩笑，生怕陈勇生气，柔声說道，“给你送饭来了。”
“……”
看着女人手裡递過来的保温饭盒，陈勇沒伸手接。
陈勇不错啊，還有人送饭，罗浩站在一边看热闹。
“宝，跟你說件事。”女人亲昵的說道。
“你說。”
“我們再吵架，你能不能不生气過来抱抱我，抱抱我就好。”女人娇滴滴的說道，“我們是爱人，不是仇人，你别总板着脸。”
“你知不知道那时候你比過年的猪還要难按？”陈勇问道。
“你！”
罗浩伸手，在后面推了陈勇一把。
“一会還要准备全院会诊的资料，赶紧的。”罗浩小声提醒陈勇。
陈勇意识到现在不是谈情說爱的时候，他接過饭盒，和女人耳语两句。
女人笑颜如花，转身离开。
卡黄色的大衣似乎都笑成了一朵花，盛开的鲜花。
来到防火通道，罗浩打趣道，“不错，還有人送饭。我来医院快两年了，临床也沒少接触，就沒见過有家裡人送饭的。”
“沒意思。”陈勇摸出一根烟，沒给罗浩，自顾自的点燃，大咧咧坐在台阶上。
“你這可是提上秋裤就不认账，典型的渣男思维。”
“扯淡。”陈勇道，“老子做事光明正大，开局就說好只谈恋爱不结婚。”
“呃……”
“還不是馋我身子。”
“艹！”
罗浩真心不知道陈勇竟然這么自恋，也不知道是谁给他的勇气。
“那姑娘看着不错。”
“智者不入爱河，除非遇见富婆。”
“你這說话一套一套的都跟谁学的？”罗浩问道。
“我师父。”陈勇說起姜文明的时候，语气也柔和了少许。
“……”
“我师父說，最新的行善积德的方式有几种——不劝人结婚，不劝人生二胎，不阻止人离婚。”
“他单身？”
“嗯，离婚五六年了。”
罗浩想起大舅，按照姜文明的标准，大舅可不算行善积德。
“好好写病历，等你写完，我要审查一遍。”
“！！！”陈勇用看傻逼一样的眼神看着罗浩。
“你就会欺负人是不是？”陈勇不屑的說道，“温主任你们不敢动，就知道欺负小医生，一丘之貉。”
“都是为了你好。”罗浩笑笑。
“凡事都打着为你好的旗号，這也是机关的老爷们的口头禅。還有一個是什么来着？对了，愿干就干，不敢就滚，不差你一個。有本事去儿科說啊，你看咱医院儿科還能不能撑住。”
“這么多牢骚话。”
“牢骚话？我就是陈述一個事实。”陈勇已经把罗浩当成机关裡的老爷们的一份子，一個字都懒得說。
他掐灭烟，摇摇晃晃离开防火通道。
罗浩沒理会陈勇，他要是好好写病历，等全院会诊的时候他能变成小透明。
否则的话，陈勇有可能会被温主任拎出来挡枪。
罗浩只对陈勇的师父姜文明有些好感，对這個到处拈花惹草、一肚子不合时宜的家伙沒有任何兴趣。
点燃一根烟，罗浩坐在防火通道的台阶上开始细致琢磨ercp手术。
矿总沒做過类似的手术，术前做一遍很重要。
罗浩谨慎的使用着系统手术训练時間。
第一次手术，完成度70%。
罗浩转瞬缓過神，篮網取石的时候有一個操作很难，需要精益求精。
但這還是次要的。
做過一遍手术罗浩才意识到有些耗材矿总未必有。
盘算了一下后罗浩拿出手机，拨打了個电话。
“尹经理，我记得三年前公司投资了一個医疗器械公司。”
“罗先生，是的。”电话对面传来一個低沉、富有磁性的声音。
“ercp手术耗材那面有么？我需要，很急。”罗浩提出需求。
当年卖掉比特币后，罗浩把一部分钱放在香江的一家歷史悠久的信托公司。
但富人死于信托。
国内某植的信托公司让很多高净值家庭损失惨重，那之后罗浩拿出75%的资金，一大半存入银行做定期，另外一部分成立了两家公司——罗林不动产公司、罗林投资公司。
有职业经理人负责打理，罗浩也不需要操心。
他隐约记得当年入股了国内一家医疗耗材公司，恰好现在有需要。
罗浩瞥了一眼视野右上角的系统面板，33的幸运值闪闪发光。
“罗先生，相关內容我在30分钟内……”
“不用那么详细，如果有做ercp的耗材，麻烦尹经理帮我找一份，我這面做手术用。要是沒有的话，临时收购一家，或者通過医用耗材公司的渠道帮我带耗材過来，你看可以吧。”
电话那面陷入沉默。
“行，那就這样，我這面忙着呢，等你消息，尹经理。”
“好的，罗先生，如您所愿。”
挂断电话后，罗浩又一次进入系统手术室，开始手术训练。
几分钟后，罗浩心满意足的离开防火通道。
手术完成度100%，虽然代价是系统手术训练時間消耗一空，但罗浩依旧很满意。
回到医生办公室，陈勇闷头写病历，一句话都不說，就像是不认识罗浩似的。
罗浩也不在意，站在陈勇身后看他写病历。
“喂，你能不能不站在我身后！”陈勇马上抗议道。
“早晚都得给我看，我代表医务处入驻普外科。”罗浩淡淡說道。
“！！！”
陈勇终于理解了师父为什么選擇出门诊。
虽然门诊也得和這些老爷们打交道，但相对而言打交道算少的。
Md！
陈勇心裡骂了一句，不再搭理罗浩。
“小罗，你来一下。”
就在陈勇百般别扭的时候，温主任出现在医生办公室门口招呼罗浩。
陈勇第一次觉得温主任看起来有些顺眼。
“小罗，全院会诊参加的人够多么？”温友仁问道。
“应该够多。”
“应该？那可不行。”温友仁不高兴，“消化内科仗着自己是上游科室，总把一些本来该属于他们的疑难杂症塞给我們普外科。這是歪风邪气，一定要制止！”
“温主任您說得对。”罗浩微笑。
“我建议，只是建议，希望小罗和林处长提一下。”
“温主任您讲。”
“這次全院会诊我建议以大查房的形式弄，所有科室的主任都要参加。”
罗浩笑的很开心，他看见温友仁自己给自己挖了一個坑，然后跳下去。
和林语鸣联系，那面沒有丝毫阻力，最后全院会诊定在阶梯教室。
4個小时内，罗浩做了一份ppt。
虽然時間紧迫，但罗浩依旧有條不紊的完成這一切。
在温友仁的催促下，罗浩和他来到阶梯教室。
院内诸多科室的主任有一大半已经来了，他们表情严肃，觉察出来哪裡不对劲儿，今天有大事要发生。
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