第一百二十三章临床分析会议（中） 作者：方千金 道听途說，永远沒有亲眼所见来的真实。 之前不少人也了解過情况，可都是听說，具体患者什么情况，有多严重，不少人還真想象不到。 急性心衰合并室颤也是分情况的，发作的时候确实危险，可一旦缓過来，患者恢复起来還是比较快的，痊愈自然不可能，可很快生活自理還是沒問題的。 心脏病這种病症，不少人都能带病好多年。 可现在看着患者的照片，听着杨晓辉的讲述，大家才更为直观的了解到患者当时的情况。 特别是中医科的一些专家以及心内心胸外科等相关领域的医生，更明白這种情况意味着什么。 韩建功坐在孙清平边上，听着听着脸上的表情也有了变化。 之前韩建功還真沒想到患者的情况严重成這個样子。 這样的情况說是病入膏肓，奄奄一息，毫不为過，通俗的說也就剩下半口气了，随时都有一命呜呼的可能。 前天韩胜学向韩建功說情况的时候，韩建功之所以痛快的同意，其实是有两三個因素的。 第一個因素，急性心衰合并室颤，這样的情况确实算是相当危急了，急诊科能把這么一位患者抢救過来，并且迅速脱离危险，确实算是突破。 第二，主治的是方乐，孙清平的学生。 第三，患者是二建的经理柳健民，二建是省厅直属的国企单位，副厅级企业，柳健民這位经理在二建也是实权经理，正局级。 方方面面，這才是韩建功觉的有必要开這么一個学术交流分析会议的原因。 而孙清平也是韩建功請来的。 只是韩建功真的沒想到，当时柳健民病的這么严重。 一边听着，韩建功還瞧瞧的看了一眼边上的孙清平，孙清平脸色平静，不過韩建功却能看出，孙清平听的相当认真。 等杨晓辉說過情况，韩建功這才轻声问孙清平：“孙老，這個病案您怎么看？” “从症状来看，患者的情况相当危急，五脏绝症已经出现其三，元阳垂绝，随时都有再次室颤的可能，可以說命在顷刻。” 孙清平缓缓道：“這种情况，即便是我也不敢說有多大把握，只能尽力一试，二十分钟脱离危险？” 說着孙清平都有点难以置信。 “孙老您是沒在场，這会听着和在场還是有差别的。” 韩建功拍着马屁。 “不。” 孙清平是比较较真的，轻轻摇头：“虽然我沒有摸脉，也沒有就近查看，可从患者表现的种种症状来看，危象已经非常明显了，這种情况下只有迅速回阳救逆，才有一线生机。” 韩建功也算了解孙清平，孙清平都這么說了，韩建功也不再多說。 “当时参与治疗的有我們急诊科的方乐方医生以及中医科的程载明程主任和心内的王鹏飞王主任以及心胸外科的郭宝华郭医生，下面請王主任给大家說一下情况以及急性心衰合并室颤在临床中的风险和治疗方法。” 杨晓辉說完之后，就把话筒交给了王鹏飞。 “喂！喂！” 王鹏飞接過话筒，依旧是下意识的试一试话筒，然后有些不情愿的道：“急性心力衰竭在临床上是指急性发作或加重的左心功能异常所导致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征......” “急性心衰以左心衰竭最为常见，急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰......” 王鹏飞先从专业的角度說了一下急性心衰在临床上的表现，這才继续道：“而在临床上，风心病一旦发展为心衰阶段，则存活的時間是非常短的，一旦发生急性心力衰竭，比其他情况的心力衰竭要更为严重，更为棘手......” “风心病所导致的急性心力衰竭，一般都伴随着严重的肺部感染，而刚才杨主任所說的患者，不仅仅伴随着严重的肺部感染，同时還伴随肺气肿......” 不得不說，王主任這位捧哏還是很合格的。 虽然王主任并不愿意当這個捧哏，可到了台上，该說的，该讲的，王主任還是一丝不漏。 等王鹏飞讲完，程载明也讲了中医方面对患者病情的一些看法和认知。 “当时患者全身冰冷，也就胸口部位有微热，寸口部脉入有数，這是元阳垂绝的表现。” “在中医中，元阳指的就是肾阳，又称真阳、真火、命门之火、先天之火，是肾脏生理功能的动力。” 韩胜学缓缓道：“了解中医的人都知道，气、血、精、神人体生命活动的根本，而气、血、精、神中的精，则来源于先天，充养于后天，先天之精禀受于父母，而后天精、液、血、汗、涕這些则都为精之所属，而精正是藏于肾。” “患者当时元阳垂绝，所以头汗如油，全身冰凉，正是精不能化气，正气不支......” “《灵枢·本神》中有记载，五脏主藏精者，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。” 临床学术分析会议，虽然是以学术交流为主，可装逼显摆也是免不了的，這也算是对医生们的一种激励。 当医生的，谁不想坐在台上，滔滔不绝，看着下面乌央乌央的一大群人听自己讲课，听自己分析？ 想要坐在上面，那就努力，加油，学习。 既然免不了装逼显摆，那么自然是把情况說的越严重越复杂越好，這样越能显出本事。 程载明這個捧哏也是很给力了，他是欣赏方乐的，所以更是說了不少可怕。 当然，就事论事的讲，程载明也沒太大的夸张，柳健民当时的情况确实危急。 急性心衰合并室颤，死亡率是相当高的，哪怕放在二三十年后，死亡率依旧很高，更别說還是95年医疗并不算太发达的时期。 “当时患者生命垂危，元阳欲绝，也只有迅速回阳救逆，患者才能有一线生机，可如果回阳救逆，该用什么办法，却是非常头疼的問題......” 程载明說到這儿的时候，一些听不懂的人倒也罢了，特别是中医科的一些专家還有孙清平，都是非常期待的等着程载明說下文。 来之前，孙清平并不知道情况。 韩建功也只是告诉孙清平，急诊科這边救治了一位急性心衰合并室颤的患者，主治是方乐，今天下午在示教室這边讲解分析。 自己的弟子，孙清平自然也就前来捧场了。 說是弟子，其实孙清平对自己的這個弟子了解的都很有限，方乐每一次都能给孙清平带来震惊，所以孙清平对方乐的事情也很上心。 可来了之后孙清平才了解到，竟然是如此棘手的病症，如此棘手的患者。 刚才孙清平给韩建功說，哪怕是他也不敢說有太大的把握，這并非是谦虚，而是实话。 這并不能說明方乐现在的水平就比孙清平高，方乐的水平不低，可和孙清平比還稍微有点差距，這是事实，不能否认。 柳健民的這個病症，方乐是直接用了李老的破格救心汤，這是因为方乐知道破格救心汤的功效，這個方剂方乐是了解過的。 而這個时空，并沒有李老這個人，也沒有破格救心汤，相对来說，方乐也是占了先知者的优势。 同样是用方，如果某個方剂前人有用過，后人再用，就有据可循，如果沒有，就要自己摸索，两者的难度是完全不同的。 這会儿孙清平确实是好奇的不行，方乐究竟是用了什么样的方子，竟然能有那么好的效果，二十分钟就让患者危象尽去。 “我就說這些吧。” 程载明說到這儿，却不继续說了，而是话锋一转：“当时具体的治疗是急诊科的方乐方医生负责，治疗方案也是方乐方医生提出来的，我和韩主任以及王主任也只是参考把关，最终同意了方医生的治疗方案，患者用药之后二十分钟出汗停止，呼吸平稳，心率降到了99/分，危象尽去。” 說完，程载明放下了话筒。 韩胜学手中一直都有话筒，等程载明放下话筒，韩胜学再次吹了两下道：“方乐是才加入我們急诊科不久的一位青年医生，虽然年龄不大，可在中医内科和外科方面水平都相当高，下面让方乐具体给大家說一說他自己的治疗思路。” “急性心衰合并室颤，患者生命垂危，命悬一线，随时都有再次室颤的可能，在這种情况下，为什么方乐的治疗方案会有那么好的效果，能让患者在二十分钟内脱离生命危险。” “值得一提的是，這一次的病例也是为数不多中医实际参与急诊抢救的病例之一，很有代表性，我個人觉的值得借鉴推广。”