第43章 习惯了，张易会的东西還少嗎？
陈方和张易两人刚刚查房回办公室，就听见护士說救护车马上要到了。
“什么病人？”张易问。
“电话裡說的是胃出血，不知道是不是门静脉高压。”
张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。
刚好一辆急救中心的救护车停了下来。
一位面色苍白，嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。
呼之不应，盗汗，烦躁。
患者甚至已经有一点偏休克的症状了。
“什么情况？”
“胃出血，在车上就吐了两次，大概三百多毫升！在家裡也吐了一次，具体量不知道。家属說既往史有乙肝，初步怀疑是肝硬化导致的。”
急救医生连忙解释。
几人合力快速把患者推进了抢救室。
患者既往史有乙肝，那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。
抽血、cta（注射造影剂之后进行ct平扫），赶紧带去做急查。
家属跟在后面，一边哭一边說：
“呜呜……他怎么了啊医生……救救他吧！儿子才上高中呢……你们救救他吧！”
陈方看了家属一眼：“你先冷静，先别哭！先說清楚他什么时候开始吐血的，之前有沒有什么基础疾病？”
“呜呜……吐血是两個小时前，基础疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”
在陈方询问病史的同时，张易也看清了這名男性患者的問題所在。
确实肝硬化导致的门静脉高压，造成了胃底静脉曲张破裂出血。
并且整個腹腔也有大量的游离液体。
但现在最让张易担心的不是這些腹水。
而是患者胃裡已经又积了不少血了！
“快拿個袋子過来！他可能還要吐血！”
张易刚刚說完。
病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来！
霎時間，整個床单外加枕巾全被鲜血染红。
患者的灰色短袖以及整個面颊全是一抹鲜红。
一股血腥味四散开来，让人忍不住蹙眉。
“快快快！清理鼻腔避免窒息！還有，让血库先送400毫升的血浆過来！”
“好！”
张易吩咐完，护士立马去干。
胃底静脉曲张破裂出血时，血管压力是很高的。
多的时候一個小时出血量能达到一千五百毫升。
很可能血都来不及止，人就已经快死了。
所以当下首要措施就是先输血，把血压稳住。
不過乙肝患者，医护人员還是要小心职业暴露。
陈方让所有负责的医生护士都戴上手套。
旁边家属看着這一幕又吓的哇哇大哭。
一個劲的求着医生救救她老公。
护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。
這下，抢救室裡才安静了不少。
很快，护士建立了静脉通道，在血沒来之前先补液。
大量的盐水、电解质全往血管裡输。
沒一会儿，患者的全套检查结果就出来了。
张易一看，這血红蛋白竟然只有4.5g/dl！
正常值是120左右啊。
這人简直低到离谱！
再看cta：
a：肝硬化伴大量腹水。
b：门静脉主干血栓形成。
這报告完全可以确诊了。
就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。
“血来了沒有赶紧输血！实在沒有上替血浆先撑一撑！”
“来了来了！血来了！”
张易刚喊完，护士就抱着两袋血浆一路小跑過来。
刚从血库拿出来的血是冰的，但是也来不及放到常温了。
张易拿了個挤压器，把血浆使劲往血管裡怼。
输完一袋后，血压上来了一点，98/63mmhg了。
“李护士，把三腔二囊拿過来。”张易說道。
三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。
就是类似于鼻饲管一样的东西。
从鼻孔裡插进去路過食管一直到胃，然后打入生理盐水让球囊膨胀起来。
止血原理类似于压迫止血。
但過程非常痛苦。
三腔二囊管比一般鼻饲管粗一点。
要从鼻孔裡插进去再一直伸进胃裡，一般人是难以承受這种痛苦的。
很多时候都是医生护士一起按住患者四肢，强迫插进去止的血。
就比如眼前這個患者。
四十多岁，长得還挺壮。
张易给他插三腔二囊管的时候，本来人還是半昏迷的烦躁状态。
结果猛地睁开眼将张易手裡的导管抓开扔的老远。
嘴裡還迷迷糊糊的說着：“我不要！别碰我！”
张易一愣：“嘿？昏迷了你還知道疼啊？”
张易看了陈方一眼，又叫了两個男医生。
软的不行只能来硬的了。
這可不是虐待，這是救人。
不把止血的管子插进去，刚才的血就等于白输了。
三個人按住患者的身子。
张易重新换了個导管抹上石蜡油，又开始插。
结果刚插到鼻腔，患者就开始剧烈挣扎。
“痛啊！痛死了啊！”
张易沒停手，接着插。
结果，导管居然从患者的嘴裡冒了出来……
“别动，我們在救你！”陈方凑到患者耳边說道。
希望這位患者能听进去。
但显然不行。
张易将导管往后拉了一点接着往下伸。
患者又开始剧烈挣扎！
人在求生时的爆发力可真不能小看。
大手一挥，差点沒把陈方给干倒。
众人大惊，這特喵還是刚才那個差点休克的患者嗎？
“算了陈老师，我看這插管是很难插进去了，要不我們直接做静脉血管套扎吧。”
陈方喘着粗气看了患者一眼，這特喵的力气是真大啊！
可是……
這個时候做血管套扎？
胃底全是血，术野根本看不清，就算一边吸引一边缝合也很难。
但如果就這么拖下去，胃裡的血一出来患者又得吐。
這样就算输再多血浆都沒用。
還是得在根源上把静脉出血给止住。
看着陈方纠结的表情张易就知道他在想什么。
张易說道：“我来做吧，我能行。”
陈方诧异抬头，但眼底的震惊一闪而逝。
算了，他已经见怪不怪了。
张易会的东西還少嗎？
习惯就行
很快，家属签了知情通知书、病危通知书、手术同意书等等一系列该签的字。
患者被推进了急诊应急手术室。
侧卧位，丙泊酚静脉麻醉。
患者安静的睡了過去。
手术室裡，急诊所有实习生都過来学习来了。
陈方给张易掌内镜。
张易则是拿着五十厘米长的持针钳找出血点。
术野环境并不好。
刚吸引结束，血就又冒了出来。
不過，這对于张易来說不算什么。
就算眼前一块石头挡在裡面他也能看见血管的出血点。
进针、穿线、套扎、叠穿、再进针。
三十秒。
结束。
陈方這边都還沒来得及吸引……
就看见术野内，血竟然止住了？！
再一看，一排整整齐齐的缝合线将血管套扎的严严实实！！
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