回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第993节 作者：未知 “师兄，怎么說？” “你跟你任师兄說怎么给病人做手术了嗎？” “沒有啊。” 她哪敢指导任师兄。 “你說针孔是怎么回事？” 他们听见她给家属說的话了。谢婉莹吃一惊，紧接說：“就是穿刺针。” 她可能真不清楚状况。 申友焕一声叹气踌躇。 沒想到对面的小师妹先主动开口。 “這個病人现在应该是心率過缓，用经食道起搏和经胸壁起搏都是不行的。” 临时起搏方式有好几种，经食道起搏和经胸壁起搏均是其中之一。经食道起搏是把电极放到食道，利用食道和心脏解剖上紧密相连的关系做刺激，经胸壁起搏是把电极放到胸壁上有点儿类似电除颤的原理。所以上面两种方式解决的是快速心律失常的問題，对心率過缓沒什么用。 在這样的情形之下，医生别无選擇，只能继续探索安装临时起搏器的方案。 谢婉莹道：“我個人认为，最大的問題不是脊小梁而是三尖瓣。我相信申师兄你在把导丝過三尖瓣的时候能感觉到有危险，对钢丝不太敢打圈。” 哦！全场听完她這一分析，突然眼前现出种柳暗花明感。 谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～ (本章完) 第3655章 降维打击 說是盲插，不可能完全的盲插。患者难以搬动去介入室做介入手术，但不意味沒其它医疗资源能利用。参考以前神经外科手术病例，利用超声的便利性来定位是种可取的策略。 见病房内，果然有超声心动图机存在。 這裡說到一個問題，多條导线可以選擇刺激的话，抢救时应首选心室刺激。因为学過心脏生理知道心室活动更重要。 另一方面，经胸超声心动图对右心耳同样是难以观察到的，需要特殊体位。 利用床旁经胸超声心动图，是可以帮助医生把电极送過三尖瓣。 申友焕想說這小师妹隔着老远沒到病房能一說命中学术重点，分明是有神通广大的医学千裡眼或是摸他申师兄的脑子。 問題是，她說的患者三尖瓣不好，是哪儿不好，超声心动图看不出来嗎？ 所有人回头查找病历资料，病人现有的心脏检查结果裡头，貌似沒列上這條。 “他三尖瓣下移了。”谢婉莹再道出。 “他三尖瓣下移了嗎？”所有人再找找，疑问重重，“你从哪张检查报告裡头读到的？” “胸片。” 胸片？！高级降维打击嗎？ “她這人医学联想力太丰富。”太好說话的左晋茂医生忍不住再發佈高谈阔论。 是不是她在胡思乱想呢？谁都知道，普通胸片是指胸部的x光片，只能大致拍出心脏的外轮廓，肯定是拍不出裡头心脏裡面的结构包括三尖瓣。 不如說看超声心动图。超声心动图是可以观察三尖瓣位置的，利用对照。根据三尖瓣在三尖瓣环上的附着点与二尖瓣附着点做对比，有无超出正常差距范围来判断三尖瓣是否畸形下移了。同时三尖瓣下移严重的话会产生三尖瓣闭合問題带出心脏内部血流动力学的改变，這些在超声心动图上做心脏内部血流检测一样有所体现。 “這個患者我個人认为，不是我們平常临床上所讲的三尖瓣下移畸形，而是整体上心脏的结构导致這样的结果。”谢婉莹說。 手术失败的原因有一点和疾病因素无关，有的是患者自身器官长得异常，哪怕是微妙的异常都可能会打医生個措手不及。医生学解剖学学手术案例的人体是基于大多数人的数据。小众类個案医生遇不到不知的，无从下手。 众人听懂了，她說的“下移”是指相对大部分人群這患者的三尖瓣可能附着点和二尖瓣一块低了，相当于三尖瓣长了，因而导丝电极過三尖瓣开合关口的路径变长，過程难免艰难。這样的特殊個案对沒做過這样案例沒相关经验的医生来說非常棘手。 从侧面可以反映出介入高手申师兄不是不厉害。厉害的申师兄能感觉到危险性，不敢盘太大的圈過三尖瓣是对的。 盘圈要度過三尖瓣這個关卡有什么危险呢？一旦不小心不成功，最怕会把三尖瓣套住撕裂，会是妥妥的医疗事故，救命不成变危害人命。 (本章完) 第3656章 奋力一搏 不盘圈行不行？ 患者心脏的脊小梁等结构退化了，要提高电极落地成功率，方法是盘大点圈或是多盘圈做尝试，好比渔夫广撒網。 内科介入手术走“内部”路径必须经過三尖瓣這個关口，现在看是過不了。用穿刺针直接把导丝和电极送入右心室，则不存在要度過三尖瓣关口的难题。 学术辩论到這裡，显而易见：婉婉师妹完胜。 “這裡有個問題。她怎么看胸片能发现到的患者是這個毛病？”左晋茂问。 這個任师兄带来爱說话的小机灵鬼，不要以为他是在故意刁难和质疑谁，是在套话呢。 现场病房内全是油條精，一帮大佬心裡全明白，個個不想答话他。 這裡涉及到婉婉师妹的研究课题。 应說搞博士论文研究的這大半年裡，她谢婉莹得益于攀附了不少专科大佬，在首都心肺研究所和国陟的心血管研究所混到了国内最全面的心脏标本数据。有這些数据给她的基础数据库添砖加瓦，足以把她的专业目光锻炼到更毒辣。使得她能靠胸片再结合介入手术失败结果，做出以上结论的。 她做的推测对不对，要靠临床来驗證。 实践出真理。现在患者的情况对医生来說也沒有其它選擇，唯有奋力一搏。 “任医生。”申友焕转過身，慎重委托任哲伦，“麻烦你了。” 婉婉师妹是不是给他设坑？是绝对的坑了。 任哲伦用脑子想象着老油條婉婉师妹在心裡嘀咕他的话：請君入瓮。 任师兄，快点入坑，给我演示下你本事，让我看看你是选哪條路径给這個病人做心脏穿刺。相信你這個搞手术机器人研究的专家，对這些路径早就研究過千万遍了，做出的選擇应是与众不同的。 别說，谢婉莹躺在急诊科医生休息室的床上，是脑子裡真有在转悠任师兄可能会選擇哪個位置做穿刺点。 剑突下偏左为一种常规選擇，胸骨左缘第四肋间外两厘米是另一种選擇。 病房内是在紧锣密鼓做穿刺准备。 由于是贵宾客户，任哲伦亲自穿上一次性手术衣，戴上手套。两個年轻的左晋茂和姚致远给他打下手。 张大佬是站在边上老神在在地观望。 大伙儿的关注点全在這一针下去，究竟能不能如她說的不再发生电极脱落的现象。 申友焕拿着手机沒有断掉电话线，和小师妹继续保持着联系，边小声做现场直播：“他们要穿刺了，莹莹，你认为大概率会在哪点穿？” 主刀医生在干活，无关人士要信任主刀，不要随便事事问主刀医生给予压力，只好问问小师妹了除心中焦虑。說明主治医师心头的焦急上火和外面的家属沒区别的，恨不得有人给专业抚慰。 给家属点专业抚慰是可以的，给申师兄不是叫专业抚慰了，是和师兄进行专业探讨。谢婉莹琢磨着，小心說道：“任师兄应该对患者的心脏结构有一定了解了。会選擇的穿刺点一個因素，应该是比常规点往下一点的方向。” (本章完) 第3657章 胜败在此 下移了，医生穿刺时根据下移的解剖位往下一点是理所当然。 “另一点，我想应该是往外一点。” “往外？” “对，這個患者心脏摆位相对大部分人是外旋些。” 是不是這样呢？ 申友焕迅速掉头看主刀下手的方向。 這会儿全神贯注的任哲伦是顾不上偷听他们对话了，消毒完，穿刺针一下子下去。 对外科大佬来說，這种穿刺的工作实在太容易了。 申友焕他们都怀疑，任哲伦亲自穿，不一定是因为客户身份而是纯粹想亲手亲自驗證下某人說的是不是对的。 穿刺针准确进入心肌，心电图上发生相应的心电图改变一般是室早，所以說這是個有风险的医学操作。边观察患者的心电图，边再进针进入心室，盘状导丝贴在右心室内膜上，助手一直开着起搏器起搏。 所有人关注患者的心电图，胜败在此一刻。 嘀嘀，嘀嘀，嘀嘀—— 持久的，患者心率起来了，电极沒脱落。 這结果和刚屡次尝试失败的介入手术完全不同：是对了！ 申友焕赶紧几步走過去再张望主刀的下针点，位置是如小师妹說的往外了点扎呢。 “她說的和我做的一样嗎？”做完手术任哲伦有空注意周围其它事物了，瞄见他表情說。 “是——”申友焕嘴裡有点点不甘不愿的口气。 “她想的和我們差不多。之前急诊抢救病人时，她想的和姚致远想的一块去的。”爱唠叨的左晋茂医生再次马不停蹄抢跑开口，“莫非，她和我們是心有灵犀一点通？” 听到這话，申友焕想一口血吐到這新来的人脑袋上。 “嗯嗯。”隔岸观火坐壁上观的张大佬，嘴巴裡发出两声重磅级的嗯。 大领导是最大的那個大魔王，发嗯嗯两声是表示同意嗎？ 申友焕感觉瞬间回血。左医生是不知道，张大佬早拟好计划如何折磨新人，怎可能让你们轻而易举心有灵犀一点通。 领导的策略向来是下面的人不可以搞大团结，之间要充分竞争，让领导看戏。 场中，唯一那位与现场魔王们格格不入的石磊医生，宛如沉浸在自己的石头世界裡自顾自发出悠叹：“她是很厉害。” 其他人对他的這句评价在内心裡高度赞同。 若不是她一口气說中要害，现场的医生团队不可能果断做出正确選擇。救命的医疗措施不知要拖多久能正确出炉。 申友焕松出口气，转身，以轻快的脚步去外面向家属报告喜讯。 耳听申师兄挂了电话，谢婉莹知道手术成功了，心情一样难以平静。