急腹症３ 作者：未知 “创伤外科。”接电话的护士先自报家门。 …… “陈院长、李主任都在。” …… “刘大夫去手术室了。” …… “他和梁主任、王大夫去做剖腹探查了。” …… “好。我立即转告陈院长，让刘大夫去门诊。” 手术室裡，巡台护士在台下走来走去，准备着一会儿可能用到的东西。突然该手术间的门被推开，护士长探头进来。 “你们做到哪儿了？” 麻醉周主任探头看一眼，替台上的人回答：“刚暴露腹膜。” 這次手术采用了急性上消化道出血常采用的上腹部正中切口。由于患者基本沒什么皮下脂肪，腹肌也不发达，四人一起动手，很快就暴露了腹膜。 护士长就接着說：“梁主任，门诊给刘大夫收了骨科的急诊，你们陈院长喊他立即去门诊。” 刘大夫的手停顿，非常遗憾地說：“那，梁主任我先去门诊了？” 還沒进腹腔呢。而眼下的這腹膜，還是他从来沒见過的斑驳颜色和性状——他是真心不想离开的。 這手术上的憋屈劲儿！ 梁主任罕见地沒与护士长开玩笑。他头也不抬地說：“那你回去吧，我們三個差不多也够了。盐水大纱布垫。要温乎的。洗手。” 器械护士早有准备，两块合乎要求的大纱布垫递了過来。半盆生理盐水递過来，三人依次洗手。梁主任和王大夫一人抓了一块盐水大纱布在手。 王大夫抬头对刘大夫歉意地笑笑，接着低头配合梁主任的进度。刘大夫的离开，并沒有对手术产生什么影响。 “大镊子。”镊子迅速递到梁主任的手裡。 “小弯两把。”王大夫也开口要器械。 “吸引器，盐水纱布。小弯。”李敏要做自己這升级为二助的位置该干的事儿。 无影灯下的腹膜显出轻度充血、水肿的状态。梁主任看了一眼李敏，见她已经把潮湿的纱布折叠了几层，不仅包裹了吸引器头，還在上面打了一個蝴蝶结。他点点头說道：“尖刀。” 刀尖轻轻地划下去，充血、水肿的腹膜就以丝一般的薄度、在梁主任的刀尖下一层层地被划开。王大夫和李敏快速地上小弯止血钳，钳夹出血的小血管。但還是有一個小动脉，哧起来一股细细血流。 王大夫第一時間侧脸避让，李敏仗着自己带眼镜，立即凑過去夹住了出血的地方。王大夫尴尬地张着小弯的钳子尖，有点儿不好意思了。 李敏的手速太快了，总是能及时地抢去出血点上钳子。他全力以赴地注意术野，免得被個刚毕业的大学生比下去。可就這么一個下意识的回避动作，就被李敏抢到了头裡。太让人沒脸了。 麻醉周主任就笑打趣：“戴眼镜就這点儿好处，不怕哧血会弄眼睛裡。” 王大夫感谢周主任的救场，笑着接话道：“這点儿我就比不上梁主任和李大夫了。” 李敏在手术台上惯常是沉默不语的。梁主任今個儿也很反常不开口逗笑。所以王大夫這句话就被干巴巴地搁起来了。 周主任见梁主任不开口，也就不再說话了。他一会儿看看他自己那堆仪器的显示，一会儿看看手术，有些百无聊赖了。 梁主任刀尖下的腹膜终于划到了最后一层，李敏小心地把吸引器头从撑开的小口伸過去，左脚同时踩了下去，老式吸引器嗡嗡地旋转起来。 患者腹腔裡的积液也不多，三二分钟后，李敏抽出吸引器头，把沾了积液的纱布解下来，提在手裡找地方。 巡台护士及时伸過来一個污物盆，“李大夫，扔這裡。” 李敏半转身体，直接将纱布丢进去。 跟台的器械小护士挺高兴李敏做事仔细，這要是一眼沒盯住随手给她扔過来、或者是窝在大单的角落裡，不說污染器械了，一個不注意，点数的时候找起来，能急死几個人的。 李敏丢了脏纱布，用小弯止血钳把吸引器头别在身前的单子上，仔细地夹好。今儿這台手术的吸引器，就归她负责了。 梁主任踮起脚要看放在李敏身后的吸引器裡的液体颜色，巡台护士立即把吸引器举起来。梁主任看罢深深地叹息了一下。王大夫从李敏开始抽吸腹腔积液，面色就变幻不定。 ——果然沒有胃內容物！不是胃穿孔！！ 這颜色、這形状……他的心凉下去了。 再看暴露出来的腹腔，触目能及的就是与腹膜黏连在一起的大網膜。梁主任小心翼翼地用湿纱布慢慢地推移腹膜，一点点地努力地将二者分离开。 一刻钟過去了，细汗密密地出现在梁主任的额头。擦了一次又一次。 他后退无路。 同样的冷汗也在王大夫的后背一次又一次地出现，他暗暗庆幸自己及时果断地選擇了放弃做术者。不然依目前所见，后面的难度非常可能会更大。 万一自己做不下来…… 不是万一，看着眼前术野黏连的紧实度，随着梁主任额头的细密汗珠沒有停下過，他知道自己做不下来的可能性更大；最后還是要与梁主任换位置、靠梁主任救台的。 真不如像现在這样早早交出去的好。 实际這事儿也怪不得他。 两次去医大进修：第一次是去普外科进修，他那时只是工作两年的住院医，大手术跟着上台也就是做二助，只比实习学生好一点儿。能捞到做一助的手术机会并不多。 第二次去进修，则是省院拆了住院大楼的时候。除了必要的门诊值班医护，省院把其他人都派出去进修了。這一次他把大半精力放在进修的纤维胃镜上，在普外科的上台机会就更少了。 沒想到回来就被安排到创伤外科。 有梁主任压在上头，他最多只能做二级手术的术者。三级手术能捞到一助，那也是陈主任不想上台、或者李主任不想干了，才给他留下的机会。 眼前的這样腹水，若是腹腔内恶性肿瘤，妥妥的最高级别的手术。 李敏一手一把小弯，左手无名指上還勾着线剪刀。她紧张地注视着术野，一旦有出血点，，或者是显露出来比较大的血管她便出手钳夹。王大夫一手扶着拉钩，只能动一只手帮助止血、或者帮着李敏扶一把止血钳，看着李敏用钳带线自己做结扎、自己剪线。 至于可能出现阻挡了梁主任视野的事儿，李敏在做了有效的钳夹止血后，就任那些小弯当啷在梁主任那一侧。 手术台上少干点儿活不怕，挡了术者的视野，那就是添乱。妥妥是给自己找骂呢。 時間一点点流逝過去，黏连在一起的腹膜和大網膜，终于沒有太多损伤地被剥离开了。术野也勉强算是干净吧，患者的出血量与腹腔黏连比起来，嗯，算是少的了。 周主任已经挂了200cc的全血上去了。 “妈的，幸好沒黏连到不可分的地步。”梁主任喟叹一句，充满了幸运的味道。 “梁主任运气好。”王大夫接着由衷地赞了一句。 “那是。我最近的运气都不错。不然今天也不敢站术者這位置了。”妈的，這是运气好不好的事儿嗎？這是老子我多少年在基层练出来的技术够好。 梁主任這话的语气不怎么对啊！怎么有马屁拍到马脚上的感觉。王大夫深觉懊恼，细琢磨這话還有讽刺自己的意思在内。 他脸色绷紧了。心裡暗暗啐一句：我這阵子的运气不如意，還不是你要去普外做主任？ 器械护士见梁主任這一步顺利完成，终于敢开口說话：“梁主任，你那大镊子和尖刀不用了還给我。” 东西压在患者的胸部扔着呢。 梁主任把大镊子等一并给還器械护士，开口要求：“盐水洗手。” 器械护士递過来半盆盐水，三人依次洗了手。 “老梁，可能是哪裡？”周主任问。 “肝胆脾胰，食管胃十二指肠都可能。小李，你說是哪裡？”梁主任准备伸手进去探查了，隔着眼镜片都能看到他眼仁裡的戏谑。 “不是胆。”李敏笑着回应逗闷子的梁主任。 “为啥？”周主任盯着李敏问。 “他以前做過胆囊摘除术的。” “那不兴人再长出一個胆囊来？”周主任看過病历了，他就是想在紧张后逗笑一番，让手术间的气氛松快一点儿。 李敏的注意力跟着梁主任的手走，对周主任這问话连眼皮都沒有抬。 梁主任一边摸肝一边說：“老周，你见過谁的胆囊切掉后，再长出来了？啊？你当割韭菜啊。割了一茬還再长。大王，暴露食管，拉开肝左叶。” “肝表面算是光滑，小李，你伸手摸一下。”第一步顺利，梁主任也愿意缓和一下气氛。 李敏按着梁主任的示意伸手過去，轻轻在肝表面抚摸，体会手下的硬度。 “這是鼻尖硬嗎？”李敏是第一次摸到肝脏，怀疑地提问。 梁大夫提起湿纱布，神色平静地问：“正常应该是什么样的？” “像嘴唇一样地柔软。” “下一個硬度是什么？” “先鼻尖后额头。他這是有轻度的肝硬化？” 梁主任点点头。“咱们這会儿沒空儿顾及他是不是有肝硬化了。咱们得找出来引起血性腹水、急腹症的原因。肝右叶表面无损伤、无异常。” 王大夫用纱布垫着大拉钩，小心翼翼地把肝左叶拉向右上腹，他的身体姿势有点儿别扭。梁主任将胃贲门推向左下方，想显露出贲门后伸手指进去探查。