第21章 骚气的操作 作者：未知 把孕妇抬上床，调整手术床的角度，偏左15度。 這是为了使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾。同时也可以减少在手术时過多的刺激子宫，以免导致先兆流产加重等并发症。 术前准备很快，谢伊人已经就位。 郑仁刷手，穿衣服，铺置无菌单，站到术者位置上。 “0.5%利多卡因，加半支牛奶。”郑仁道。 牛奶是丙泊酚的外号，是一种麻醉诱导剂，一般应用在全麻、连续硬膜外麻醉的诱导過程中，局麻的效果并不强。 麻醉师怔了一下，想要争辩些什么，但看到郑仁专心致志的样子，還是忍住了。 连孕期阑尾炎都敢不用麻醉，他還有什么不敢做的？ “5ml注射器，换1ml注射器针头。”郑仁站在无影灯下，身影略显高大。每一句话都极其坚定，不容质疑。 注射器针头越细，对病人的疼痛刺激越小，但推送麻药的时候也会越加困难。 开始麻醉，熟练而又有韵律的浸润麻醉动作，让麻醉师看的心旷神怡。 每一针推药后，都会缓几秒钟，等待混杂了丙泊酚的利多卡因起效后再进行下一步操作。手法轻柔却又准确，从病人生命体征上来看，基本沒有注射器造成的针刺样疼痛感。 真牛啊，难怪敢做局麻阑尾切除术。 麻醉师是识货的人，越看越入神。 示教室裡，老潘主任和刘主任的表情交换。 当看到病人是妊娠期阑尾炎的时候，老潘主任把老旧的《管锥篇》放下。 当看到郑仁准备局麻的时候，老潘主任开始焦躁起来。 “老潘主任，您的眼光可真是厉害。”刘主任自认为已经胜券在握，郑仁自己找死，怨不得自己，此时心情轻松，开始用垃圾话攻击不自量力的对手。 “局麻阑尾切除术，我很多年沒做了，老潘主任您当年在县乡级医院和部队的时候，经常做吧。估计郑仁是跟你学的，今天我也好好学学，涨涨手艺。” 說完，刘主任换了一個更舒服的姿势，微笑看着投影上郑仁已经开始局麻。 老潘主任想回喷他，但现在哪裡有心情？ 已经夜半时分，杏林园網站上忽然有上百個賬號同时登陆，呼啸而至，挤进一個视频直播裡。 【天啦噜，我看到了什么，妊娠期阑尾炎！竟然還要局麻做！這是大神直播花样作死么？】 【你懂什么，好好坐下，你挡我视线了。】 【局麻阑尾炎，我从来沒做過，這回真要好好学习一下。希望大神慢点做，我赶紧通知其他人来看。】 【你们做過局麻阑尾切除术么？我是沒做過，搬個小板凳好好和大神学。】 【沒做過+1.】 【沒做過+2.】 【……】 【沒做過+10086.】 杏林园裡的每一個賬號后面，都是一名医生。這是一個需要实名认证，并且需要执业医师证来做审核标准的专业性網站。 阑尾切除术的基本麻醉方式是连续硬膜外麻醉，這是司空见惯的事情。 熬夜到這时候的人，都是三十岁左右的年轻医生，在场竟然沒有一個人做過局麻阑尾切除术，即便他们是专业医生。 【他的注射器裡麻药为什么是浑浊的？】 【我刚刚好像听到要加丙泊酚，有麻醉科的同行嗎？說說這骚气冲天的操作是什么原理。】 【我是某三甲医院的麻醉科副主任医师，我表示一脸懵逼，完全不懂。】 手术刚开始，一群专业医生就开始进入懵逼模式。 局麻阑尾切除术是一個陌生的术式，這一点毋庸置疑。连术者注射的麻醉药物都看不懂？這可就有点過分了。 弹幕开始刷屏。 【为什么注射一次后要停几秒钟？這是什么原理？】 【估计是为了局麻药物起效，避免刺激患者。0.5%利多卡因浸润麻醉起效時間一般在12秒左右，怎么他每次注射麻醉药物的间隔都在3秒左右呢？】 【难道這是丙泊酚的作用？】 【已经跪倒，請大神收下我的膝盖。】 【都特么别刷屏了，看手术，看手术！】 最后呼吁安静看手术的人发出的弹幕，被一片密集的弹幕掩盖，消失在人民的汪洋大海中。 【我记得孕期阑尾切除术，教科书上写的麦氏点右侧腹直肌旁切口，大神的切口位置我怎么感觉有些偏高？难道是我记错了？】 【可能是查体辩证，确定阑尾位置了吧。】 【5cm小切口，做孕中期阑尾炎，這得有多大自信！】 虽然只是一例阑尾切除术，大家却看得津津有味。随着手术开始开皮，弹幕渐渐少了下去。 …… …… 郑仁用刀切开皮肤，钝性分离皮下组织、肌肉，打开腹膜。 每一步操作，都要用局麻药物进行麻醉，手术进行的不快，却很稳。 麻醉师看看手术，看看心电监护，再扭头看手术，已经到了腹膜，患者血压、心率、呼吸都很平稳。 這意味着郑仁的局麻效果特别好，病人沒有感受到手术的疼痛。 真特么是個妖孽，麻醉师心裡想到。 郑仁已经做到极限，换成麻醉专业的人来做，也不会有這么完美的表现。难道說是丙泊酚的作用？要不要在下次手术的时候试验一下？ 麻醉师很快摇了摇头，把這個不切实际的念头撵出脑海。自己還是中规中矩的去麻醉吧，万一有什么意外，自己的小肩膀可担当不起。 切开腹膜后，郑仁用中弯一探，便把阑尾直接夹了出来。 中弯钳子虚虚含着，沒有给肿大、脆弱的阑尾一丝多余的力量。 一只手拿着中弯，另外一只手伸到谢伊人的面前。 小弯被拍到郑仁手裡。 “不要小弯。”郑仁把小弯拍了回去，道：“注射器。” 谢伊人醒悟，這不是自己习惯做的阑尾切除术，而是局麻下阑尾切除术。不能直接钳夹阑尾周围韧带、动脉，還需要做局部麻醉。 已经跟阑尾切除术跟到厌烦的谢伊人眼睛裡闪烁着小星星，好像找到了新的玩具，全神贯注的盯着郑仁的动作。 轻巧的注射了麻药后，郑仁拿起小弯，开始分离韧带。 郑仁觉得自己不幸，在生死攸关的时候，竟然遇到了一例妊娠期阑尾炎的病人，而且還要局麻去做。 虽然在系统空间裡，他专门练习過局麻阑尾炎的操作，可是這种骚气操作能不做他就尽量不会去做，意外太多。 不過幸运的是，這例妊娠期阑尾炎是比较单纯的阑尾炎。 因为妊娠的关系，子宫膨隆，本来应该覆盖在阑尾周围的大網膜被推走。如果要是阑尾穿孔的话，沒有大網膜保护，患者会有严重的并发症，术中处理也非常麻烦。 眼前的病人，不知道是诊断明确、就诊及时的原因還是她太年轻，身体好、免疫力高的原因，阑尾肿胀到了极限，却并沒有穿孔。 阑尾周围的炎性渗出也不重。 真是万幸。 郑仁开始切除阑尾，缝扎阑尾动脉，荷包缝合阑尾残根后又加强缝合一针。 手术干干净净、漂漂亮亮的做完了。 顺利，出乎所有人的意料，无论是示教室還是杏林园，都陷入了一片沉寂之中。