0062 肿大的胆囊
可是胆囊充血、水肿明显，足足有大半個成年男人的拳头那么大。
肿胀的胆囊像是充了气的气球一样，看那架势，一個不小心胆囊就得“砰”的一下炸上天。
【哇哦，這胆囊裡面得有多少石头？】
【也不一定是结石，有可能是寄生虫。】
【我怎么有碰一下，胆囊就会破，然后大量胆汁流到腹腔裡，手术就這么被污染的感觉呢？完蛋了，不能看了，再看下去估计会做噩梦，做一晚上手术，怎么做都做不完的那种噩梦。】
嘴裡說着不看的那位不知名的医生，身体却很诚实。直播间也沒看谁退出，不断有人后知后觉，涌进来观看已经在杏林园成为传奇的大牛做手术。
距离肝脏05的位置，郑仁用刀尖划了一個小口，然后就开始了他的标志性动作——钝性分离。
在场观看直播的人都是专业医生，沒做過百十来台手术的都不好意思在直播间裡发弹幕。
可是沒人能做到郑仁這种钝性分离。
在反复观看郑仁完成的49+台阑尾切除术的“表演”后，有人开始尝试更大范围的钝性分离，可是结局令人沮丧，险险沒有出现撕破肠道的医疗事故。
這段時間，杏林园裡出现了一個帖子，专门把所有看完直播后尝试手术的人发言集中在一起，以供大家讨论。
某些人還以为是自己水平差，但到了帖子裡一看，大家都么一個吊样。
看来是认知的問題，大牛不知道做了多少实际操作，才练就了這种本领。
郑仁用止血钳子和手指间断进行钝性分离的时候，直播间安静的一逼。
很多人的手指都随着直播裡郑仁的动作微微抖动。
可是……那种庖丁解牛、游刃有余的状态，一搭眼就知道只能看，绝对不能学。
胆囊充血水肿到了大半個成年男人拳头大小，表面张力极高，别說钝性分离，让在场的各位做简单的开放式胆囊切除术都得小心谨慎，一個分神，怕是胆囊就破了。
可是直播裡的术者根本沒有思考一般，中弯钳子伸入刀片切开的胆囊表面浆膜层下方，迅速分离着。
這速度……简直就是在作死啊。
可是這话谁都不会說。
为什么？因为从前說過的人全都被打脸，還有好事者截图做证明，摆在讨论帖子裡以供后人鞭尸用。
几秒或是十几秒后，钝性分离已经到了胆囊颈部。术者开始游离被炎症刺激包裹成一团乱糟糟结缔组织的胆囊三角区。
手法熟练，动作不快，但每一步都似乎不经思索，看的在场诸多医生心惊胆战。
這特么就是在走钢丝啊，一般三甲医院的教授……为什么是三甲医院？为什么是教授？因为三甲以下医院根本不敢做此类手术，出现医疗事故的风险巨高。
就算是三甲医院，普通小主治、住院总都不会去碰。
至少得带组教授，才有足够的信心去做這种难度的手术。
做是做，肯定会小心翼翼的去做。绝逼不会像是直播间裡這位大牛一样，想都不想，直接下钳子钝性分离。
其实术者的动作并不如何快，只是很准。胆囊三角区的解剖结构就像是一幅画般，渐渐呈现在众人面前。
這货绝逼解剖過几個大体老师，不！几個肯定不够，至少得十几二十個。
在国内，大体老师数量是如此的少，以至于有的医科大学一個班才有一個大体老师以供解剖。
八人一组或传說中四人一组解剖一個大体老师，那都是极少数一些医科大学才有的待遇。
比如說某北部边陲重镇，学校還是医学院，但保留了几十年前无数关东军的尸体以供解剖。那所医学院出身的医生，从来都不知道大体老师是什么。
這种尊称，怎么也用不到关东军身上，即便已经在福尔马林液体裡浸泡了几十年。
因为大体老师数量稀少，很多临床主治以上医生不惜去兼职法医。
当然，這只是三、四线沒有专职法医的城市裡想要上进的医生才有的特殊待遇。
直播手术這货肯定解剖過大量的大体老师，這一点在胆囊三角区逐步显露出来，一直到完全暴露后，医生们的心裡不约而同的产生了這样一個想法。
胆囊管、胆囊动脉暴露清晰，开始结扎、切断，逆行切除胆囊。
切除胆囊，只是宣告着這台手术帷幕已经拉开。
【腹腔镜做的就很好了，沒想到开放式胆囊切除還能做到這种程度。】
杏林园裡，有医生茫然的发表感想。
行家一伸手，就知有沒有。不用看别的，光是一個胆囊切除，大家就已经相信术者必然会漂漂亮亮的做完這台手术。
至于能从中学到多少东西，就要看各人的天赋了。
【你是傻了吧，连开放式手术都做不好，到哪去做腔镜手术？】
【也不尽然，现在很多主治医师级别的小医生都是从腔镜手术开始练习的。刚刚那两位，你们已经无意中暴露了自己的年龄。】
【胆囊切掉了，我感觉胆囊裡至少会有三五個三公分以上的石头。】
郑仁做的解剖太清楚了，胆囊被切掉之后，胆总管和肝总管清晰的暴露在术野裡，一看就知道哪根是哪根。
但他還是杜绝一切意外的伸手要了5l注射器，穿刺抽出胆汁，确定证实是胆总管。
做牵引线，拉伸胆总管，郑仁一伸手，戴套的吸引器被轻轻拍到手上。
切开胆总管的一瞬间，吸引器就被塞到裡面。
一丝间隔都沒有，胆总管裡淤积的大量胆汁還沒来得及被巨大的压力顶着喷射出去，就被吸引器吸走。
這個细节引发杏林园裡医生们的关注。
一般手术，多多少少都要做胆总管附近的保护，因为胆汁是不可避免的要流出来一些的。
可是直播间的术者根本沒做保护，在胆囊管上切开的口子和戴套的吸引器一般大小，根本沒有一丝胆汁能流出来。
一切都刚刚好，看上去简单、轻松到了极点。只有真正做過這种术式的人才会知道其中的难处。
【忽然有点伤心，我几年前做過急性梗阻性化脓性胆管炎的切开引流术，术中胆汁流出，诱发术后感染，先是细菌性，然后变成霉菌性，折腾了一個月才好。】
【同感，术者操作真稳啊，那一刀，切开刀口和吸引器一样大，這种手感和眼力是练出来的嗎？】
【那是天赋，你就别做梦了。】
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