第441章 刻意留白（求订阅）
周成赶到创伤外科的时候，裡面的病人数量比之前已经略有恢复，但是仍然不能回到之前的病人数量，還有不少的空床。
甚至周成在走廊处，還听到有病人的家属在讨论，湘南大学附属医院這边有沒有像二医院那边那么坑人。
甚至，因为周成的照片沒有挂在科室裡，而且进来的时候還沒穿上白大褂，所以一個家属還问周成，你家裡花了多少钱。
周成略有尴尬：“不好意思啊，我是本院医生，我是過来会诊的，您這個問題，還是去和其他病友交流吧。”
周成客气回应一句之后，就直接去了医生休息室，随意套了一件白大褂，然后赶去了久违的医生交班室。
交班室裡，人還是之前的那些人，只是总住院由他周成换成了原来的总住院黄宗，但虽然黄宗如今顶替了总住院，因为周成和杨弋风的出现，让总住院改制了，他的面色，看起来比之前红润了不少。
交班室裡，因蔡东凡和王云发教授的“临时缺席”，导致了座位有空，周成进来后，不管是丁长乐還是护士长，都是示意周成找個地方坐下。
湘南大学附属医院裡，只有本院的医师才有足够的座位，這是不言的秘密，其实大部分的医院都是一样。
正好是值班医生交班结束，然后护士长就先說：“我下面传达一下上周的院周会內容。”
“雷院长，再一次认真地理出了本院上半年的发展规划，基础就是要保证医疗质量，坚守底线，认真做好临床工作，并且积极进取。”
“以带组的教授为工作单位，做好病种新术式、新诊断、新认识的发展思路，以实验室分管主任为科研小组单位，做好新课题、新研究的发展路线。”
“科研科，作为辅助以及监管的单位，要做好本院内所有临床课题和基础课题的时效性，伦理学等诸多問題，伦理学委员会牵头，时刻对院内进行的临床课题进行抽查。”
“但凡发现不符合伦理学基本的，一律叫停。但凡沒有违规的，一律继续进展，任何人不得打扰到临床、科研工作的正常进行与运转。”
“第三，我們要落实好接诊的工作，要分析好科室裡的优势，发挥带头作用，旨在提升我們的医疗服务质量，做好教学、科研等一体化的……”
雷仲院长說话的內容，很多，很官方，很提莲化。
但是有几個关键点，那就是做课题要自由，但是要在规则内自由，以伦理問題为最低线。
而且，科研科以及其他行政部门，不得随意干擾到临床和科研的正常运转，這是一件大好事，并且，即便是医务科的业务，也作了一定的调整。
当然，這一切，都是从大局出发的，每個科室肯定還是有各自的要点的。
丁长乐很快把话接了過去：“护士长转达的內容，我們都要好好地体会啊，现在，雷院长已经是给我們的临床和科研工作，扩宽了很大的道路，在這么相对自由的环境下，我們如果還是不能跑得远的话，终究就会被甩下。”
“跟不上医院发展的要求的，你不进步，故步自封，那么肯定就要退步。”
“于我們整個大骨科而言，我們目前发展在前列的，是关节、运动医学两大块，我們的骨病学科、我們的创伤外科，我們的手外、足踝外科，還是有很大的发展空间。”
“特别是，近些年来，随着糖尿病足的认知深入，糖尿病足的病人数量，居高不下，我們省内，有很多病人，都是得不到规范的诊治，生活质量堪忧。在這样的前提下，我們必须要做好带头工作。”
“争取建议华中的糖尿病足规范治疗示范点，做好带头作用。”
“這一点，现在我們科室就做得很好，宁陵教授带头，周医生辅助的情况下，我們科室，本月就已经有不下于四十個糖尿病足的患者，在我們科室得到了进出周转，這是好事。”
“這也是我們创伤外科科室，接下来的第一個发展方向。”
“在這裡，我要做一下检讨啊，這开年的第一個月，我所在的组，并沒有任何开拓，接触到的病种，也都是与之前一般无二。”
“然后我在回头拆析病种结构的时候发现，我就觉得，有一部分病人，是不该出现在我們医院的，我們是不该接诊的，這些病人的诊疗流程很简单，对我們来說，接诊這样的病例和病种，就是在重复地浪费時間。”
“其实，在地级市医院或者是沙市的其他医院，都能够正常的接诊。所以，我希望看到啊，在后续的過程中，我們科室在接诊患者的過程中，要思考好這個患者，进到我們科室裡来的必要性。”
“我們创伤外科，虽然是骨科的基础，但是发展的方向也還有很多，除去骨折、复杂骨折、复杂的骨缺损之外，我认为，還有很多可以挖掘的空间。”
“比如說，重症感染患者、肌萎缩、骨萎缩的患者，還有一些下肢畸形的患者，都是我們可以去进一步开拓的。”
“比如說足踝外科，截骨矫形、踝关节置换、马赛克植骨等，也都会是我們的发展方向。”
“天柱，你下去做一下分配，我們也要紧跟着宁陵教授的脚步，共同进步才行，不能故步自封。”
秦天柱也赶紧点头，把丁长乐的交待，记录在了笔记本上，只是忧心忡忡。
“另外一点，我认为我們科室的带教，還是存在一些問題的，但是在带教的過程中，我也還发现了另外一些問題。那就是我們基础医学院的学生，他们所学习和接触到的知识点，其实与我們临床是存在着脱节的。”
“那么如何把我們临床中应用的专科知识，以及前沿的知识，与基础知识结合起来，然后在临床中做好带教的作用，也是我們需要考虑到的，我們医院的实习生都是天资不错的，希望大家引起重视……”
“同时，我們的实习医生，住院医师還有硕士研究生，你们也要注意，你们要主动一些。”
“我們上级医生的临床工作、科研工作都很忙，所以你们必须要针对自己的学习进度，最好是找到一個比较合适的锚点，抛出来，然后让我們给你们指引方向，或者就是做好临床病例的剖析，遇到了难点，通過查询文献、询问上级老师等方法，取得进步。”
……
“好了，下面就沒什么事情了，我們该查房的查房，该讨论一下疑难杂症的，就去讨论一下。”
“黄宗，你去带着查一下房，我跟一下宁陵教授组的疑难杂症讨论。”丁长乐对黄宗以及他所在组的下级医师這么交待。
這般之后，宁陵所在组的管床医生，才放出来了一個病例。
其实也就是糖尿病足的病人，只是，這個病人，在之前常规进行的手术、临床治疗的過程中，全部都是按照规范和流程来的，但结果却不太好。
管床医生颇为保守的說：“丁教授，宁教授，還有周老师以及各位老师，我也不是诉苦，主要是现在病人和家属，因为二医院的刘教授的缘故，所以在猜测。”
“我們是不是特意盯上了他，才沒给他治好，想要在他身上多挣钱。”
“因为之前住院的那批患者，其实现在已经都出院了。”
丁长乐是一個很好的听众，听完也沒有发表意见，而是看向了宁陵。
宁陵副教授其实是奔着周成而来的，只是周成半路走了，他才临时顶起来，现在遇到了這么個难缠的病人，宁陵略有不解：“周医生，這個病人，其实整体看起来，沒有任何特殊之处。”
“血糖控制的好，用药也是在正常用，清创的原则也是把握住了，但是清创之后，就還是存在着伤口愈合缓慢的問題。”
“而這個過程中，血糖水平一直都不高，也沒有其他方面的伴随疾病。”
“我們也查過了一些资料和文献，可都沒有找到合适的方法。你說，這個病人，是不是還是得尽早走到最后一步啊？”
最后一步，就是尽早截肢。
其实按照五十分之一，百分之二不到的截肢率，已经是远远超出了世界卫生组织公布的数据了，估计在全球的医院中，這样的截肢几率也是极为少见的。
周成不答反问：“宁教授，這個病人，当前的症状，应该還不到最后一步，截肢术的适应征是腐肉、坏死、坏疽等多发。”
“這個病人，常规的用药、清创、抗生素乃至于血管重建术，都未见疗效的话，宁教授认为，還有什么可以想的办法嗎？”
周成闻言，心裡的波动性并不强。
他给出来的方案，自然是最好的，能够处理大部分的糖尿病足，完美的方案，自然是如此的。
当然，沒有任何一個方案能够完美地解决所有病人，周成给出的方案，肯定也是要适当地进行完美和修缮的。
這是他在给出方案的时候，就特意留下的空白，這也是宁陵可以进一步去进取的。
周成下一步要去申請的课题，就是与糖尿病足相关，這個病种的病人基数大，而且当前的治疗的确相对局限。
只是周成一個人肯定不好搞，而且周成不仅仅只想搞這一块，他就希望与宁陵一起搞，最能拉动积极性的，就是让宁陵自己提出来。
“清创、血运、营养，都已经做到了最好，抗感染也是有效，沒有感染。微循环等都是最佳因素，這样的治疗措施，都還达不到效果的话，我是真的不知道。”
“還有其他办法了。”宁陵的眉头紧皱。
因为按照之前周成给出来的思路，基本上糖尿病足就是无处遁形的，宁陵自己就有手外科的技术基础，因此上手起来非常轻易。
刚接手這样的病种，就能够手到病除，宁陵是非常开心的。
他以为自己已经非常擅长了，源于自己前期的积累，可這個病人，真的是让他莫名其妙。
周成知道宁陵想了不少办法，于是再提点道：“宁教授，既然所有的筹备，都做好了，血运也是通的，营养也好，为什么伤口不能痊愈呢？”
“沒有感染，营养足够。”
“你說有沒有可能是因为营养太過丰富，血运太過丰富，所以导致了局部的压力反而更高了呢？”
“其实，不管是任何治疗措施，在针对糖尿病足的时候，本质就是减轻局部压力。”
“什么叫局部压力過高呢？”周成稍作提点。
宁陵闻言一愣。
糖尿病足的局部溃疡发生，就是局部压力過高导致的局部皮肤坏死，但那多是因为血运不通，或者是高凝状态的栓塞。
现在周成這么一說，难道是局部的血运太過于丰富，而且营养状态也好，所以才导致了局部压力還是增高，才是伤口不愈合的因素？
周成见宁陵和丁长乐在思索，周成就建议：“宁老师，我认为，在找不到缺少的病症的时候，我們可以考虑是否是超量了。”
“就好比，有些病人的高血压，是心源性的問題，但有些病人的高血压，却是肾源性的問題。”
“心源性的問題，我們可以适当降低心脏的泵出能力，而肾源性的問題，则未必就是降低心脏的泵出能力，就能够解决的！”
“结构基础做好之后，我們不凡减少身体的整体流量，更加优化一下营养结构，让局部的血运不那么充分，试试，或许也可以有奇效。”
一切的治疗原则，一定是要抓住核心的。
宁陵闻言略有错愕：“周医生，你的意思是，這局部补得太厉害，血运太過于丰富，才再次导致了局部压力增高，因此溃疡才不愈合？”
“不排除這样的可能性，我认为，這是我們可以深入研究的一個很好点路，特别是针对一些，本身营养供应比较丰富的患者而言。”
“在做好了局部的解剖学基础后，還要考虑其他层面……”周成适时，抛出了自己即将进行的下一步临床研究思路。
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