第458章 王环：我不是個天线宝宝（求订阅）
“师父？是不是看這些就够了啊？”周成找了一個空闲時間，把自己的学生王环从骨科带来了急诊科。
找了一個空闲的急诊室，把一個病人的核磁挂在了阅片面板上，开始了教学。
学生要带的，而且還要带好。
王环是他的第一個学生，算起来就是开山大弟子了。
而且王环以后最想从事的是运动医学，因此核磁阅片，是她必须要学的入门。
周成摇头說：“我拿核磁，不单纯是为了阅片。是有另外的目的，我們最终還是要回到阅片系统的。”
“只是這些核磁的层面，都是放射科的医生挑选出来的层面，我們可以从這上面，找一些不足的点。”
“看看他们到底是进入到了什么样的误区，我們该如何去避免。”
“然后，我們還可以分析一下，他们选取的哪些层面比较好，如果是我們的话，我們会把那些层面拧出来，再探讨一下原因！”
周成并沒有保留地把自己的意图讲了出来。
拥有完美技能的周成，直接给王环讲出来了大框架。
王环很快就明白了周成的意思，愣了愣，内心掀起了惊涛骇浪，知道周成教学她的目的与最终的定位。
不過王环稍微有点跟不上，因此在笔记本上快速的写写画画着。
学习的机会，得之不易，她目前的天资，看起来是极好的！
但是其实并不出彩，很多人都能够把她取代，所以她需要稍微更努力一点。
一個女孩子要到外科，需要付出的努力就会更多。
所以，她十分珍惜每一個学习机会。
现在，她能够有這么好一個老师，王环是肯定不会蹉跎的。
她知道自己的资质不好。
人一生時間是有限的，学习的過程，也就這么一段，這個過程中的每一步努力，终究有一個结果。
周成拿来的核磁，总共才有两张，一一巡视下来，說：“王环，你看，這些层面，都是极好的。但是，這八個层面，其实都是多余的，都是沒有重点內容的。”
“我們在看踝关节韧带损伤的时候，必须要注意的方向，有這些……”
“然后你再看，這第二张核磁的诸多层面，其实都是重复的，也沒有太多的意义，即便是T1T2的对比，其实不需要這么多的层面都拿出来对比。”
“当然，這是我們在這個疾病诊断的過程中，需要看到的东西，然后還有一些正常的结构，你看着内侧的韧带，還有足部的诸多韧带，都能显影。”
“你看這裡，還有胫后动脉、足背动脉弓，還有這裡是隐神经，看到了嗎，這一條……”周成的教学实力，肯定是不容置疑的。
但是他要给王环教明白，這就需要一定的方法和能力。
王环认真听着，眼神有点迷离，而且還带着压力，同时又认真地被动接受着，一边做着笔记，一边努力地跟着。
周成讲了一阵之后，就转而說：“小环，你先自己观察一下這些层面。”
“核磁成像的原理是相同的，膝关节与踝关节处，包含的结构种类是相同的，就這么几类——”
“骨骼、肌肉、神经、血管、脂肪、滑膜、韧带、筋膜。”
“只是解剖结构的名称、位置、解剖走形和连续性不一样。我們上次试過了全层解读膝关节的核磁了，刚刚我們又相对详细地看過了踝关节的核磁层面。”
“你可以对比着看一下，你能找到多少东西，算多少东西。”
可能很多人，都觉得，初高中包括小学学习的內容沒多大用。
的确，可能沒什么用，于生活而言，能应用性很少，但是這种学习的思路！
却是最为宝贵的财富。
在学习的過程中，就会有例题与练习题之分。
其实每一种职业技能的锻炼与练习，就是我們学习和吸收知识的過程，有例题，然后再自己去做练习题。
但凡做练习题的时候，能够提升一丢丢的熟练度，熟能生巧，便会得到熟练度的提升。
在熟练度提升之后，便才会不断地对這种东西，有质地的提升与飞跃。
王环惊了，有些慌乱：“啊？师父，我现在就只能看看报告這些。我阅片的话？”
“我可能入门都算不上啊。”
刚刚，周成给他罗列了好几种阅片的层次。
入门先学会看核磁的报告。這是影像科的医生在阅片之后，给出来的一個指向性的诊断报告书。
先把這個看懂，就算是入门了。
不要认为能够看得懂报告，就是很简单的一個事情，也是需要比较深入地知识储备和基础的。
就是膝关节处的核磁报告，非运动医学专业领域的，也不過是在门外徘徊。
就好比，王环的核磁报告之中，其中有一個核磁阅片报告，写的就是踝关节外侧韧带扭伤（II度）。
目前而言，韧带损伤的定义，是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》，将韧带损伤定义为扭伤。
肌肉或者肌腱的损伤，被定义为拉伤。扭伤分度标准是。
一度损伤（轻微损伤）：是指韧带受到拉伤或挫伤，其连续性完好，仅仅只有充血肿胀的改变。
二度损伤（中度损伤）：是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂，伴有轻到中度的关节不稳。
三度损伤（重度损伤）：是指韧带完全断裂或者韧带两端起点、止点的撕脱，导致关节稳定性受到较大影响。
韧带损伤后根据其不同的严重程度，建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理，有的也可考虑进行韧带重建。
在這個定义上看的话，刘奕宏的建议是沒错的，踝关节韧带的二度损伤，的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。
這就是看报告时，能够看到的东西。也是运动医学的医生，核磁阅片术入门级别就需要掌握的內容。
周成不理会，对王环慢慢指点：“先看报告，然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。”
“病灶，是定位的东西，首先你要看得到，病灶以及损伤的部位，的确是踝关节的韧带。
“然后再根据韧带的损伤程度，重新定义损伤的分度，而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗……
“病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全断裂等情况，若无断裂，且通過体查，看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。
“在這样的情况下，进行石膏外固定处理，其实就是過度治疗！”
“并不一定是为了金钱、赚钱的過度治疗，而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度！”
周成根据王环的表现，判定为王环能够看到的东西，上限也就是能够看得懂解剖结构的。
這就是当医生比较难的因素之一了，需要的知识储备，远远要比你所想象的更加多。
若是更加深入，有5级的核磁阅片技能，還能够大概猜测得到患者的损伤机制，是内外侧损伤，或者是损伤最终应力的起止点，是否有韧带根部的撕裂等……
“好的，师父。”王环弱弱地回。
心裡想着，可能自己的老师比较优秀，随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。
我太难了。
阅片时，是需要集中精力的，特别是在初学阶段！
现在，周成要带教王环的，所以需要一一给指路，了解王环在什么位置，什么水平，然后下一步该怎么去到达更高的水平。
王环先看报告，再看解剖！
而在解剖看完之后，才去看层次！
這是周成的理解，因为要看比解剖更加深入的神祠，则需要更加仔细，因为每一個切面，可能都会比上個切面，多很多东西。
比如說，在哪一個层面，就该出现胫前动脉、哪個层面就该出现了足背动脉、哪個层面会出现胫后动脉、那個层面出现了腓动脉。
然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。
再熟练之后，可以一眼就知道大概在什么层次，可以找到什么韧带，什么血管，什么筋膜……
顶级的专家和教授，如何做到一天看這么多门诊病人的，就是這么学起来的，积累起来的。
王环也能够理解得到周成的用意和用心！
這也是周成自己功夫到位的一种体现，若是不懂的外行，连王环处于什么层次都辨析不出来，那還教学個毛线啊？
教学，并不一定永远都是单方面的投喂，来展现带教老师的强大，而是在适当的时候，予以最为合适的“投喂方式”予以最适当的学习措施建议，這就是带教了。
周成已经带着王环，看過了一遍王环从科室裡找来的踝关节损伤！
王环参与了手术，知道了诊断，大概解剖结构有一定的印象和了解，知道這個病人受伤的地方，就是胫腓前韧带和跟腓前韧带。
胫腓前韧带是连接胫骨与腓骨的韧带，跟腓前韧带则是连接的是跟骨与腓骨。
王环首先得要找到它们，而要在核磁上寻找它们，她就得找到這几個相应的骨骼。
“师父，這裡，你看，這裡总共有两個层面，都显示了跟跟腓前韧带，有三個层面显示了胫腓前韧带。”
“這個跟腓前韧带，在這裡出现了断裂，而且胫腓前韧带，這裡也是不连续的。”
“這是韧带损伤之后，游离了或者是收缩了吧？”王环看完，這么问。
周成闻言，再次扫了扫：“這個病人的韧带，应该是收缩了！若是年纪再大些，韧带的韧性沒那么好了，就会飘离出来。”
“在核磁层面上，以絮状，或者是尾巴状，游离在骨中间，需要从冠状位或是轴向位才能够看到。”
核磁的层面，是分很多种方向的，类似于我們高中学习過程中，看到立方体的不同方向。
简单且容易理解地說就是正面观、侧面观、上面观……
王环瞬间有一种豁然开朗的感觉，這或许是她之前的积累足够，所以能够听得懂周成的說法，也可能是周成能够轻易地辨别每一种层次需要看到的內容。
在教学的时候，能够举重若轻。
从报告、病灶、解剖、理论，等各個方面，都能够进出上下得游刃有余。
可以回答任何一個方面，王环提出来的問題。
這就是一個宝库啊，王环直接挖就行了，完全不用担心把周成给挖空。
王环点头，一边看，一边快速记着笔记，這是她的学习习惯，也是坚定相信好记性不如烂笔头的人。
周成看到王环的悟性還有一点，比沒有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了带她看更多东西之心。
“這個核磁之中，還显示了其他一個比较典型的损伤，你可以找一下。”
“這在我們骨科的基础理论之中，就学過，叫应力性骨折的东西。這是属于微骨折的层次了，只有核磁才能显示得出来，你看看你能不能找得到。”周成這是又想要教王环更加宽泛的一個知识领域了。
“啊？”王环笔一顿，看向周成。
可周成此刻俨然就是一個严师，不容置疑。
不過，周成這么一讲，王环马上就点头了：“我知道，师父，应力性骨折，虽然在本科的教科书上，写的是行军骨折，多发生在跖骨。”
“但是其实，应力性骨折存在我們骨科的各個领域，只是沒有那么经典的定论。”
“膝关节骨性关节炎，便是多发应力性骨折之后，骨折重新塑形的结果，导致畸形。”
“甚至就连骨折康复期，在功能锻炼的时候，也会发生应力性骨折的移位、愈合等现象。”
“在這裡！這裡。胫骨的中下偏外侧水肿信号，這不同于普通的骨髓水肿信号。距骨上缘這裡，也不是普通的水肿信号。”
“只是這样的微骨折，不需要处理。”王环一边回，一边在给周成展示，自己也是看過书的。
像看一看水肿，還有在核磁上辨别骨骼等基本功，我還是会的。
并不是天线宝宝。
“对吧，师父？”王环這么问。
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