第476章 這TM也行？（求订阅）
不一会儿，薛国庆就再次返回。
然后走进来后，发现下级医师和护士们都已经不在了，而且其他人，都是在等着他似的。
“陈主任，宁教授，李教授，现在，手术禁忌症，麻醉科不接病人的問題解决了。”
“但我們，還是要仔细地探讨一下，当前的患者的疾病，到底是否适合手术，怎么手术，或者有沒有其他的治疗备选吧？”薛国庆稍微有点脑壳痛。
你要說這個病人吧，是手外科的問題，你宁陵那么积极，那也就罢了，偏偏他還是個创伤外科的骨折病人，因为肌肉功能障碍，收入到了這边来。
自己是請了宁陵過来做会诊手术，可谁知道中途会有這么些变故？
当然薛国庆也能够理解宁陵现在面临的压力，一部分是现在正在进行深入探讨的病种是糖尿病足，另一方面還有附二手外科的压力，宁陵想要两把抓。
宁陵還是积极地让他想办法，把手术的問題搞定，宁陵想要挑战一下自己。
宁陵是自己請過来的，你也不能不给這個面子。可這個病人，张主任讲的一句话其实是对的，他身份特殊。
薛国庆其实从内心深处，希望不要做手术，免得惹了麻烦。
只是，为了更进一步，所以他也只能硬着皮头，去医务科，找其他各個主任，为宁陵要继续手术做提前筹备。
宁陵如果不是湘雅医院的教授，绝对就是個被人吊着打的疯子。
陈雪华道：“宁教授，您之前考虑，這個病人很大可能性是神经性的损伤，所以我就特意把苏主任還有凌主任都留了下来，宁教授您讲讲您的思路？”
陈雪华和薛国庆的话，让坐在了宁陵身边的周成脸色微变。
好家伙！
他刚刚进来的时候，一直以为是那個医务科的张主任讨嫌，认为是要搞什么鬼，原来绕来绕去，结果是宁陵這裡出了問題啊。
是宁陵要坚持手术，而张主任，包括李能教授等人，都是不建议对這样的病人进行手术的。不過周成并沒有觉得宁陵的抉择有什么不对。
宁陵深吸了一口气，缓缓开口道：“李教授，還有各位主任，我首先讲一下我的想法啊。”
“第一，首先我們很明确地能够排除這個患者的中枢神经损伤，因为我們看得到，患者不管是通過核磁，還是体查，他都沒有器质性的病变。”
“第二，患者当前的感觉功能是存在的，但是运动功能缺失。”
“這看起来很像是分离性感觉障碍！”
“但分离性感觉是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。”
“這個患者，仍然不存在器质性的变化。”
“第三，其实当前患者的骨折情况啊，属于是還好的情况，是可以選擇手术治疗的，我相信，不管是李能教授，還是陈主任，都能够很轻易地解决掉。”
“既然是在表现诊断，骨折基础的技能储备上，患者的身体情况等都准备充分的情况下，我們是可以为患者的生活质量，去搏一把的！”
“下面，我說一下当前，患者肌肉功能障碍的几种猜测。”
“第一种，就是患者下行运动神经元的功能缺失，但是节段，正好就在右下肢，因为家属之前就讲了，右下肢的活动是完好的。”
“而且，患者的阴部收缩功能存在，证明并不是大范围的下行运动神经元区域损伤。所以我們暂时可以排除這一种诊断。”
“第二种，我考虑可能是神经纤维内部部分撕裂，导致了运动神经纤维的震荡性损伤。”
“這個可能性不大，但是我們手外科是具有這样的可能性的，而如果是出现了這样的情况的话？”
宁陵說到這裡，眉头稍稍一皱：“就是像這样的神经剥离以及神经纤维的精准缝合，在常规的情况下，可能要邀請华山医院的教授過来做手术。”
在华国，华山医院裡面的手外科，那是绝对的全国顶尖，甚至在世界上，都遥遥领先的。
而宁陵這么一讲，大家都是不约而同地把头，偏向了周成方向。
华山医院，目前宁陵把周成請過来，就是想要搭上這么一條线嗎？
可是？
宁陵为何不直接往华山医院那边发会诊的邀請函呢？
“周医生，您能够通過核磁阅片，看得出来這個患者，肌肉功能障碍的具体诊断，究竟是什么嗎？”宁陵這么问。
周成闻言，内心稍微苦涩，大哥，您终于想到了這一层啊，我在這裡等伱半個小时了！
你才问我来干啥的。
“可以尝试一下，如果有类似的损伤，应该可以稍微看一下。”周成不敢把话說满。
即便是完美等级的核磁阅片，也看不出来核磁都无法显像的东西。
而且，像宁陵所讲的，神经内部，只是单纯的运动纤维断裂，但感觉纤维却沒有断裂，這样的特殊病例。
出现的几率就极小极小。
宁陵闻言，就笑了起来：“李教授，小周還是小周吧！”
宁陵的话，让李能等人的眉头稍稍一皱。
很显然，在周成来之前，宁陵就主动地给他们讲過些什么，当然，现在并不是要追溯之前的时候。
只是，李能才眉头稍皱之前，還是說：“宁教授，我并非是怀疑周医生的水平啊，我只是觉得，即便是阅片能够确定诊断。”
“這個病人目前的治疗方式，仍然存在着比较大的疑虑，直接考虑手术，并不是最保险的選擇。”看起来粗狂的李能，却是比较保守的。
“可最保险的選擇，未必就是最佳的選擇。”
“手外科最初出现的时候，它就是一种不可能的奇迹。李教授，您觉得呢？”宁陵還是在为自己的坚持加码。
宁陵都說到了這一步，李能显然是不好再多讲什么了。
“周医生，那個核磁的阅片系统，已经在那边打开了，您先過去阅片吧，我再和李教授探讨一下這個患者的治疗問題。”宁陵知道，自己之前的說法，仍然不足以支持李能同意手术。
所以就让周成先去看片子，他再說一下自己其他方面的考虑。
周成离开之后，坐到了电脑屏幕前，然后脊柱外科的凌主任，是一位五十多岁的老头，還专门過去帮忙，教周成怎么上下翻动核磁层面。
不同医院的核磁阅片系统虽然是大同小异，但是也有一些细微差别，比如說显示比例還有调节比例尺等等。
宁陵继续說：“李教授，陈主任，我之所以坚持患者要手术，主要是基于以下几個点考虑。”
“第一，我們应该摒弃患者的年纪大，风险高，预计寿命有限，就不顾他后续的生活质量這個問題。有效生存時間，比无效生存時間段，更有意义！”
“第二，這是一個罕见的病例，如果我們可以更加精细化的确诊，并且分析出来一种比较特殊的治疗方案，這对手外科的发展和罕见病种的治疗指南修订，十分具有参考意义！”
“第三，技能储备方面，可能诸位主任不知道，周医生不仅是在核磁阅片的时候很有讲究，他在神经切开与缝合术方面，也是我們手外科首屈一指的，因此在遇到這样的病例时，我才想到了小周医生。”
“所以，如果能够确诊的话，我可以配合周医生，把這個病人的神经問題给解决，完成這看似不可能的手术！”
“第四，是风险承担。首先，患者当前的手术禁忌症，還沒有到那种绝对禁忌症的层次，而且可以選擇的麻醉方式很多。”
“如果椎管内麻醉不好做，可以做神经阻滞麻醉！這样可以降低患者的风险。”
“第五，骨折处理問題，患者当前是股骨粗隆间骨折，這個骨折的治疗，创面不必很大，我相信李教授，可以轻易解决掉。”
“第六，认知储备問題，我們国家，目前在骨科的手外科方面，单纯的技术储备，是处于世界遥遥领先的地步的。”
“但是之所以我們的创伤外科发展，暂时受到限制，就是因为我們太過于保守，不敢去闯，甚至在有可能闯的情况下，仍然保守。可其实，我們同样具有与国外一样的，开创先例的條件和技术根底的。”
“所以我們要去主动地深入认知新东西，新的病例，剖析罕见病例。”
“最后，就算是再不济！”
“患者也不過是继续着当前的瘫痪也就是肌肉功能障碍的状态而已！”
宁陵的话，掷地有声。
虽然讲的是有道理，可李能却只指出来了一点：“但是？宁教授，我們也要考虑家属和患者自身负担的問題，我們不应该为了我們学科的发展。”
“去给患者和家属带来更大的负担，不伤害原则，是医疗程序的首要原则！”
宁陵一句再不济，也不過就是继续瘫痪状态，但是你把手术做了啊，而且還是沒有意义的手术。提前可以预料的手术。
并且，李能還藏了一句话：目前，骨科手术的相对禁忌症就是术前肌肉功能欠佳！
当然，這只是相对禁忌症，大型的教学医院和三甲医院，是可以逆相对禁忌症治疗的，不然的话，医疗的发展就被束缚死了。
之所以设立绝对禁忌症，就是要打破绝对二字，成为相对，把相对变成非禁忌症，扩大疾病病种的治疗范围！
宁陵闻言，沉默了。
而陈雪华等人，基本都不敢和宁陵battle……
但是李能，却是和宁陵在同一级别，他与宁陵的认知，還有選擇意愿方向，都存在着差池。
而就在李能和宁陵两人，争执不休的时候。
周成却是面色古怪地站了起来：“宁教授，這個病人，是不是還有其他的手术病史啊？”
“嗯？”
宁陵闻言，瞳孔猛地一缩：“你是說？患者的家属，還对患者的病史，有所隐瞒嗎？”
宁陵的脸色微变，這個患者的家属，本来就是那种比较轴的，若是处处留坑的话，那么他的争取，将会毫无意义！
“患者的病历有嗎，我能不能看一下？如果我刚刚沒看错的话，患者之前应该进行過阴部内神经的部分离断或者是其他操作。”周成如此說。
“病历有，就在這裡。”陈雪华赶紧把病历递给了周成。
但是，這個事情，宁陵是知情的：“是的，患者是老年人，一年前做過痔疮手术，怕术后的刺激性太强，就做了双侧阴部神经的阻滞。”
“用于术后的镇痛。這個還能在核磁上看出来啊？”宁陵非常意外。
显然這個手术，之前患者家属是有說過的。
周成沒回话，而是先看了一下病历本上面的病历记录，其中痔疮手术，是记录在册的。
然而，什么阴部内神经阻滞止痛，只是一個操作，并不是手术，就沒有记录在病历之中。
但是，可能是口诉過，所以宁陵還记得。
如此确定之后啊，周成就道：“那差不多是這样子了，宁教授，李教授，還有各位主任。你们過来看！”
周成一边拿着病历本，一边回到了核磁的电脑屏幕前。
一群人立刻骚动了起来。
這事情真新鲜，核磁上面，還能看得到神经阻滞的痕迹，這得是什么样的功力啊？
還能這么神奇的啊？
周成对着电脑屏幕上一指：“宁教授，您看，這裡，是阴部内神经的发出部位，然后通過這個走形，可以看到，這裡存在着阻滞术后的肌肉的瘢痕化表现。”
說实话，如果不是周成這么指出来的话，谁也注意不到那一点瘢痕啊！
宁陵就点头：“是的，這裡是看起来有点不太一样，但是周医生，這個是引起患者下肢不能活动的理由嗎？”
“阴部内神经，似乎？即便是异变，也沒办法异变到与下肢运动神经连续的啊？”
“這個不是，宁教授，這個神经阻滞啊，是比较复杂和麻烦的，即便是在彩超或者其他影像学检查的监视下操作，也不可能是一蹴而就。”
周成左右看了一圈，发现内裡只有内行人，就說：“但在這個核磁上，我們可以发现，這裡，也就是阴部神经外侧的這個股神经裡面，有一個疤痕疙瘩。”
“而且也有少量的瘢痕化，所以我考虑的可能性是，在作神经阻滞的时候，一开始认错了，或者是在穿刺的时候，药物偏了位置，直接打进了股神经裡面。”
“所以在這股神经内裡，存在着一個股鞘性的压迫性变化。”
“你们看，是在這裡，然后這股神经的上方分配胫神经。下方是腓总神经支配区域，正好是在中间存在卡压。”
“患者下肢肌肉的直径沒有特殊变化，证明不存在营养性的损伤，而之所以只有运动损伤的话，估计是下行的运动神经元遭受到了卡压，可以把這個卡压给切除掉，有可能可以恢复患者的运动功能。”
“并不是运动神经元的撕裂。”
“而且我猜测，患者的肌肉功能障碍，是渐进性的，不是术后马上出现。”周成這么抬头，声线很低。
這個問題啊，還是医疗性的损伤，不是外伤或者是退变性的器质性损伤，所以不能声张。
而這一点，如果不是阅片能力极好的人，是发现不了的！
只是，通過阅片，把一個病人的既往病史了解到這样的程度，這是何等匪夷所思的事情，并且，周成所述的理由，全都是基于现代医学的理论，而不是高深莫测的猜测。
這就是功夫！
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