第218章 肥厚型心肌病！
中年病人不加思索的說道：“之前沒有做過關於什么手术……我一直身体挺健康的……”
张梅老师：“其他病史，有沒有？例如家族病史等等……”
中年病人：“也沒有。”
這时，
周墨手从心电图机，取過刚刚打出来心电图纸。
周墨扫一眼。
——多個波段出现了异常波动，ST段的心电图明显下移。
“老师，你看……”
张梅老师看了眼，问周墨道：“你在心内科规培過，有什么看法？”
周墨：“ST段心电图明显下移，一般是說明存在着心肌供血的不足症状，跟冠心病吻合。”
突然，
這时候病人抓着左臂，嗯哼一声闷响。
“怎么了？”周墨弯腰過去。
中年病人痛苦：“医生，我现在左前臂有种拉牵痛。”
周墨：“很痛？”
中年病人艰难点头：“对，就像是有一個力大无穷的巨人，正在用力拉着我的胳膊，疼的很。”
周墨点头。
放射痛，是心脏缺血的信号。
而心脏在人体的左边，所以会左臂才明显。
周墨灵机一动，想到了主动脉夹层。
吩咐护士，测量一下左右手臂血压。
结果很快出来，相差不到8mmhg。
暂时排除。
张梅看病人病情，现在還算稳定，心电监护仪的生命体征什么的沒有太大問題。
“小墨，你去开单，然后找家属签字……”
“抽血做常规检查，尤其是检查心肌酶，肌钙蛋白等……”
“好！”
周墨电脑开单，然后走出抢救室。
抢救室外面，病人妻子正拿着手机跟老人家通电话，看到周墨出来，赶紧结束电话。
“医生，我老公他现在怎么样？”她一脸急切。
周墨宽慰道：“目前各项生命体征還算正常，我們暂时考虑是心梗，不過要进一步检查才行……”l
然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。
“现在我們会做相应检查，等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……”
“需要你的签字。”
妻子赶紧：“我签！”
签字。
像肌钙蛋白等一些基础的数据，在急诊科裡是可以直接化验的，结果比较快就出来。
抽出的血送過去，
同时，周墨打电话，让心内科的医生下来会诊。
很快，
肌钙蛋白的结果就出来了。
——结果：正常！
周墨：“？？？”
周墨将结果递给了张梅：“老师，病人的肌钙蛋白的含量是正常的，并沒有明显的升高。”
张梅略微惊讶。
因为根据刚刚的推断。
中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死，那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。
可是为什么這病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢？
难道中年病人不是冠心病嗎？
可是這样话又說不過去了。
第一個就是最明显的胸痛胸闷。
第二個就是心电图的异常波动。
第三個则是肌钙蛋白心肌酶的升高。
很显然，眼前病人并不符合。
？
呵呵……
太年轻！
读医学，不能死记硬背！
张梅老师面带微笑，开始考核周墨：
“小墨，這個肌钙蛋白，你觉得是否可以确定不是心肌梗死？”
无处不在的夺命连环问。
周墨微微一笑，自信而又从容。
“老师，這结果，并不能排除心肌梗死。”
“因为心梗的病人，肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一個過程的，最起码也要半個小时到一個小时血液中，肌钙蛋白的含量才会显著升高。”
“而中年病人现在发病還不到一個小时，肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。”
张梅：“這病人交個你，你会怎麼判断？”
周墨：“三個概率最大、最緊急的可能性：心肌梗死、主动脉夹层、急性肺動脉栓塞……”
這三种疾病病症是非常相似的，很容易误诊。
而哪怕误诊了，一個中年病人都有可能直接猝死。
……
很快，
心内科的医生来了。
是黄立老师，還带了2個学生。
巧了！
“咦，周墨？”
“老师！”
黄立老师对身后的两個医学生說道：“這個就周墨了，我們心内科很出名的……”
那两個医学生一听，顿时对周墨肃然起敬。
七冠王！
最牛逼的医学生！
医学生就能锦旗的牛人！
周墨微笑跟他们打了個招呼。
很快，周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情，目前来看，心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。
“那就送心内科，对了，急诊开個CT，去看看什么情况……”
“好。”
……
接下来，心内科黄立老师接手，
送CT，送心内科……
周墨不需要再处理這個病人，而是忙活其他病人。
……
2個小时后，
黄立老师给周墨发了條微信。
“在给病人做造影介入的时候，发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄，但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度，所以可能不是心绞痛。”
“然后也排除了主动脉夹层，肺动脉栓塞……”
周墨：“…………”
都排除了？
啥鬼？
黄立老师发了一個笑脸：“你猜最后的诊断结果是什么？”
周墨：“什么？”
黄立老师并不卖关子：“是肥厚型心肌病！”
肥厚型心肌病，一般情況来說是一种遗传性疾病，最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。
也就是說可能是一边肥厚，一边正常，也可能两边都肥厚，但是肥厚的程度不同。
至于它和冠心病哪個更严重，這個不好說，因为如果治疗不当，都是可以造成病人死亡的。
“根据病人的心脏彩超显示病人，左心室過度肥厚，并且左心室流出的血液并不顺畅。”
“這就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。”
“病人虽然不是心肌梗死，但是由于左心室過于肥厚，同样导致了供血不足。”
“也就是說病人虽然不是心肌梗死，但是与心肌梗死造成的结果是相似的，同样都是心脏供血不顺。”
“因此导致的症状也是相同的，都会引发胸痛胸闷。”
至此，
逻辑通畅！
症状+心超印证，可以诊断为
——肥厚型心肌病！
。
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