0043章 疑难杂症 作者：海与夏 杨平躺在值班室休息，不管有多吵闹，他依然可以睡着，這個绝技可以让他随时随地蓄精养锐。 醒来的时候，床头放了很多水果，這都是兄弟们帮留的，還洗得干干净净。杨平吃了一個苹果，洗了把脸。想起下午三点的病例讨论。 两点四十，杨平到示教室，裡面已经有很多人在等了，小五、张林、方炎都跟他打招呼，指着已经准备好空座位，示意他快過去坐。 示教室也是科室的会议室，病例讨论就在這裡进行。除了急诊手术的，要求都要参加，把一周的疑难病例死亡病例拿出来讨论。 对年轻医生来說，這是一個难得的学习過程，对资深医生，這是展示才华的时候。手术怎么样，台上一目了然；理论知识如何，病历讨论见分晓。這個时候大家关起门来，唇枪舌战，蹬鼻子上眼拍桌子，那是合法的。 宋子墨进来，挨着杨平坐，低声說：“上次那個早产儿，血管太脆，我弄了只出生小白鼠，用药物将血管脆化，练习了很多天，现在勉强可以缝合，有空指导一下。” 杨平惊讶地說：“你中午沒午睡，在练习显微镜下操作？” 宋子墨說：“是呀，你這师兄不是白当的，有空一定要教教我。下次有婴儿的，让我做，你兜底？” “你這一声师兄的分量够大的！”杨平道。 不過宋子墨的天赋和勤奋都足够多，而且胸怀够宽广。這個人有傲气，但是能面对差距。能够有這样的同事，算是一件幸事。现在，只要有空，杨平的手术，宋子墨都会主动上台做一助。 “行！下次给你配台。”杨平說。 宋子墨搂着他的肩膀：“那個器械护士，怎么样，有进展沒？” 杨平肩膀一抖，抖下他的手：“你怎么也這么八卦了？不看看什么场合？” 宋子墨說：‘我就不是人了，当师兄的，生活经验也要传授，手段别藏着掖着。” 杨平嗤之以鼻說：“算了吧，谁不知道你宋子墨，走大街上回头一笑，那是立刻有人心律失常的。” 人已经陆陆续续的进来，韩主任进来了，宋子墨起身，做個扩胸运动，走到韩主任旁边坐下。他是科裡的秘书，要做记录。 大家以组为单位聚集一起，示教室挤的水泄不通。几個大主任坐第一排，每人面前放一瓶矿泉水，医生办公室是投影仪，這裡是高清屏幕。 “大家静一静，這個星期沒有死亡病例，有几個疑难的，大家拿出来讨论一下，這周轮到欧阳主任這组开始” 欧阳主任组裡的住院医师，开始汇报病历。 “XXX，男，14岁，四肢关节反复疼痛肿胀3年，3年前，无外伤史，无明显诱因，出现左侧腕关节疼痛、肿胀，后逐渐发展到双侧肩关节、肘关节、右侧腕关节、双侧髋关节、膝关节、踝关节，在多家医院诊治既往史：4年前曾因左腕舟骨陈旧性骨折行切开复位植骨内固定，后骨折愈合，未遗留功能障碍查体：四肢关节肿胀、压痛辅助检查：双侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节MRI示滑膜肿胀、关节积液” 住院医师汇报完病历，欧阳主任手下的主治金博士补充說：“這個小孩的家庭條件比较好，走了很多地方，全国知名医院知名教授看了很多，中医西医内科外科都看了，就是一直肿痛，现在连正常的行走都比较困难，看了很多医院，沒有解决問題。大家讨论一下，看怎么来明确诊断及治疗。” 金博士，老主治了，四十多岁了，比欧阳主任少了不几岁，按年资，本来应该是主任医师了。但是为人死板，从不弄虚作假，至今写不出论文，拿不到课题，所以现在连副主任医师都沒进。其实真实水平，完全的主任医师水平。 金博士补充完，几個年轻医生开始抓脑袋，這种不典型的病例最麻烦，最考验医生的诊断能力，恰恰诊断能力是外科医生的弱项。 好多骨科医生，X片往阅片灯上一挂：开刀！多利索，哪還动脑筋去搞什么诊断，片子上不是清清楚楚嗎？诊断那是内科医生的业务。 “這個病例拿出来讨论，非常有必要，平时我們对待這些关节痛的，一些不典型的病例，找不出原因就不了了之，我总是說，一個外科医生不仅仅要手术做得好，同时要有良好的临床思维能力，现在大家讨论一下，這個病人究竟下什么诊断，怎么治疗。”韩主任說。 医学上查不出原因的病多了去。诊断就像侦探破案，依据病史、查体和辅助检查，按照一定的逻辑思维，顺藤摸瓜，明确疾病。有破不了的案子，也有查不出的病。 平时病例讨论，都是从低年资的医生开始，逐渐升级。今天這個病例，低年资医生一头雾水，說不上话了。 “内分泌、代谢、营养、血液、风湿等等全部查了個遍，只要想得到的都查了，X片、彩超、CT、核磁都做了，核磁已经做了几十個。” “五花八门的诊断，滑膜炎、类风湿性关节炎、自身免疫性关节炎、反应性关节炎，有個干脆下一個诊断：疑难杂症？”金博士看沒人說话，自己补充，以免冷场。 他的知识比较渊博，就像老黄牛一般，任劳任怨，欧阳主任有他這员大将，好多年沒有做過急诊手术了，大的急诊手术每次都是金博士過来做。 “反应性关节炎就是一個大箩筐，查不出的就叫反应性关节炎，這個又沒有问出泌尿系或肠道的感染病史。”欧阳主任說。 “临床上很多一過性的滑膜炎，也找不到原因，這個确实诊断困难，不然别人也不会气得弄出一個疑难杂症的诊断。”白主任說。 “穿刺取滑膜活检沒？”田主任问。 金博士回答：“在帝都一家医院做了，病检提示炎性滑膜组织。” 杨平半眯着眼睛，靠在椅子上，宋子墨說：“怎么不說几句，你不是经常出奇制胜嗎？” 杨平听着，反正进入系统不占時間，现实中是一瞬间的事情，现在心理上已经适应這种切换，随时随地可以出入系统。 打开窗口，找到新增加的图书馆的功能，杨平点进去，进入系统空间，他开始拼命的在裡面搜索有关這些滑膜炎的书、期刊、论文，尤其罕见的，甚至個案报道。 滑膜炎其实只是一個症状诊断，不是病因诊断。就像发热，很多病可以引起发热，要找到发热的原因进行治疗。 杨平心想，系统也真是折磨人，提供一個這么大的图书馆，不如直接帮忙做诊断，多轻松，然后自己可以潇洒的装逼。 還要這么辛苦的来查资料，好在系统這個图书馆的检索功能比较强大，终于搜索到很多论文，其中一篇论文引起杨平的注意。 五年前，一個奥地利医生写的论文，发表在一個不起眼的医学院学报上，德文写的。系统功能比较贴心，居然可以帮忙翻译论文。 這论文提到金属离子反应性关节滑膜炎，一般是体内有内植物的，比如钢板、人工关节置换、有的甚至金属假牙也会出现，原因是关节滑膜对金属离子敏感，产生炎症反应。這個病极为罕见，杨平检索一下，除了這個奥地利医生，還真沒其他人报道過。 這個有趣，杨平详细的把论文研究了一遍，這個小孩不是4年前做過右侧腕舟骨手术，X片上显示還有金属螺钉存留呢，莫不是這個金属螺钉释放的金属离子，进入血液，再沉积关节滑膜，引起滑膜炎？ 這個小孩的症状跟论文提到的很像，但是只是设想，沒有任何证据。不過查来查去，真的只有這個比较接近了。再查一下，沒有查到合适的资料，杨平从系统裡出来。 “杨平、宋子墨，你们两個躲在那裡干什么，讲几句！”韩主任看大家不說话，直接点名。 韩主任点名了，這不讲不合适吧。 宋子墨拍拍杨平：“师兄，上！” 杨平暗骂這家伙，這個时候师兄叫的比谁都甜。 赶鸭子上轿，杨平坐直身子，怎么都不能在這些兄弟面前丢了身份，于是一副深思熟虑的样子：‘嗯，這個，我仔细听了病历，考虑這個是金属离子反应性关节炎，很罕见的病，目前报到不多。’ 金属离子反应性关节炎，不会吧，听都沒听說這個病，有這個病嗎？教科书沒有呀。