0044章 两颗螺钉惹的祸 作者：海与夏 大家都沒听過這個病，包括宋子墨和金博士。 金博士投来诧异的目光，心想，這小子看书比我老金看得還多。原以为他是個手术匠，沒想到理论也這么扎实。自己一天沒有任何应酬，业余時間基本上看书，中文的英文的，骨科专著被看了個遍，论文那是天天刷新，跟踪国际前沿，也沒听說過這個病。 他琢磨杨平的话，确实有点道理。有金属内植物的，多少会释放金属离子，這些离子被血液循环送到各個关节内，如果滑膜对它们過敏，很容易产生炎症反应，理论上完全有可能。 宋子墨用肘尖轻轻的碰一下旁边的杨平：“师兄就是师兄，這么绝的病都被你想到了，你在哪知道這個病的” “忘记了，听别人說過。”杨平轻描淡写。 韩主任点点头：“嗯，能够提出這個诊断，說明平时看书学习涉猎范围比较广，你再具体谈谈。” 杨平說：“這個病人4年前有過腕舟骨骨折手术史，使用了两颗金属的微型埋头螺钉，這两颗螺钉一直沒有取。发病部位比较符合推断，首先是左侧腕关节，再是其它关节。左腕关节的滑膜炎考虑为金属离子直接释放引起，所以发生较早，而其它关节是金属离子血行散播引起，自然時間上要滞后一些。另外，在時間上也符合推断，多個关节的肿痛都是這次手术以后出现的。我目前只是推测，沒有充分证据。可以尝试把那两颗螺钉给取掉，看症状会不会逐渐减轻。” “杨医生這個意见，我同意，把那两颗螺钉取掉。即使不是，也不会给患者带来什么不良影响。”田园的意见中规中矩。 “還有這么多小伙子，怎么沒一個說话。”韩主任說。 平时讨论从低年资医生开始，逐渐升级，最后韩主任总结。但是今天，這病例太罕见了，人家都下了“疑难杂症”的诊断，這是被弄得多么灰头灰脸，才狠心下這個诊断，让全国的医生瞠目结舌。 刚才大家一声不吭，嘴巴撬都撬不开，被杨平這么一說，大家思路打开了，虽然谁也沒听過這個病，但是杨师兄說是，那就是這個病了，剩下的就看怎么来驗證推断了。 “嗯，同意师兄，不，杨医生的意见。”方炎說。 小五也点点头：“同意這個意见，好像也想不出其它的了。” 张林举手，說起话来故作老沉：“我有個不成熟的想法，這些金属离子让它自己代谢太慢了，是不是可以使用金属离子的螯合剂，加快清除金属离子，這样症状就可以快速缓解。” 韩主任表扬张林：“很有想法，大家有什么想法都提出来，大胆假设，小心求证。” 张林被表扬，立刻精神抖擞，就像突然长高了几分。 宋子墨說：“可以做关节穿刺，抽关节液去检测一下金属离子，看是否能够检测出来，如果能够检测出金属离子，看与内植物螺钉的成分是不是一致。” 宋子墨還是宋子墨，虽然大师兄的位置硬生生地被杨平给顺走了，但是二师兄的位置好像沒谁能够动摇。 “嗯，這個思路很好，关节液穿刺抽液找金属离子，這個对检验科来說不难，实在不行，可以找医大的实验室做。”金博士赞许，他对宋子墨一直看好。 “就算存在金属离子，也不一定就证明是它引起的。”田园說。 讨论开始升级，欧阳主任說：“我們临床首先解决实际問題，取掉螺钉，观察后续症状会不会逐渐缓解。诊断性治疗，临床是许可的，何况這对病人有益无害。至于其它的，可以再慢慢研究，這個确实罕见，可以作为一個课题来研究。” 欧阳主任其实蛮帅气的，背挺得笔直，像军人站军姿时的背，头发黑白掺半，反而成为一种独特的魅力。金博士也属于這种精干类型，他這一组与白主任那一组形成明显的反差。 白主任一百八十斤的体重压在椅子上，要不是科裡的椅子质量還算不错，可能不堪重负散架，他手下的主治也是一個重量级的，两個人坐在一起，显得怪怪的。 “目前，金属对金属的人工髋关节，摩擦产生的金属离子进入血液循环，究竟对人体有沒有害，很多人在研究。但是对金属内植物释放的离子，很少有人研究，因为释放的离子几乎可以忽略不计。”白主任說话中气十足。 欧阳主任又說：“這個我也查過很多文献，沒发现相关的论文，几年前，我一個同学在欧洲做访问学者，提到過有欧洲医生研究這方面的，具体我也记不清楚了，但是沒有看到相关的论文发表出来。” 大家十分活跃，你一句，我一句，但都不是信口开河，而是有一定的思路。临床的严谨思维非常重要，其实就是逻辑推理能力。高明的医生，诊断疾病如抽丝剥茧一般，條理清晰，逻辑严密。 大家的意见组合起来，思路轮廓已经比较清晰了，韩主任說：“這個病例为什么拿出来讨论？我只想讲两個字，认真，我們对待任何問題要认真，不要认为一個关节痛而已？好多查不出原因呢，常规的检查治疗過一遍，出院就是。协和医院为什么在医疗界的大哥位置无法撼动，就是因为严谨，這個最大的传统一直延续至今。 我国第一例艾滋病就是协和诊断的，這個過程可以写一本精彩书。当时大家沒见過這种病，只能通過文献报道了解它，诊断上也沒有成熟的生物试剂，全靠医生自己组合资源，进行开拓性的工作。這种例子数不胜数。 一個甲状腺功能亢进的病人，引起全身的骨钙丢失，在多家医院诊断为骨癌晚期。病人不死心，费尽周折挂了协和的门诊，教授看了半天說：這個我经验不足，還不能下结论，我得查查资料，過一周你不用挂号，直接来门诊找我。 当时病人一肚子气，等几個月就等你這句话：不知道？差点沒当场发飙，病人丢下一句协和也不過如此嘛，幸幸的离开。一周后，這個病人想来想去，還是去找那個教授了。 那個时候，甲状腺功能亢进性骨矿疾病，国际上的研究刚刚起步，很多人不认识這种疾病。這個教授下班后拼命查资料，跟国内外的同行通电话商量。一個星期后，诊断出来了：是甲状腺功能亢进，不是骨癌。 這個病人以后无论什么病，都去协和看，宁愿等几個月也要到协和看。 以前世界卫生组织儿童基金会秘书到我国访问，提到自己三十年代在协和医院出生的，结果协和医院把他的出生病历调出来，他那個出生时的足印都保留完好，他母亲每天几次母乳喂养的時間都记录得清清楚楚。這是一种怎样的严谨。” 韩主任语重心长，讲得有点多：“我還以为对這個病例，大家觉得很无聊，沒什么讨论的价值，但是今天大家都积极踊跃发言，說明大家都在认真在思考。确实這個病例很罕见，一個奥地利医生研究過，发表過论文，不過是德语的，而且在一個不起眼的医学院学报上，所以大家很难检索到。” 德语的论文，大家目光射电一般投過来，难道這家伙還能看德语的论文，不是吧。 “小杨，你在哪裡看到這篇德语论文的？”韩主任问道。 “我只是以前听一個教授讲過，所以就记下了。”杨平嘿嘿一笑。 “不管怎么获取的，這么冷门的东西，能够记住，在需要的时候应用上，這就值得表扬。這個病人就按刚才讨论的流程去做，穿刺抽关节液液找金属离子，手术取出螺钉，跟病人解释交代清楚。”韩主任最后总结。 两颗螺钉引起了三年四肢关节的严重滑膜炎？究竟是不是？ 大家都迫不及待。