婴啼 第59节 作者：未知 穆济生点点头，声音一如既往叫人安心：“我会的。”末了，又安慰道，“我們也许可以创造奇迹。” “麻烦您了……我們两個也做不了什么……” 孩子妈妈右手抹泪，而穆济生总是备着一盒纸抽在桌子上，他递過去两张纸巾，道：“不是的。你们能做很多很多。比如早点儿送来母乳，妈妈的奶对早产儿非常重要。還有，你可以录一些话，让孩子听到你的声音——他曾经听到過的自己妈妈的声音。還有，事实上你们已经在参与了，你们知道么，创造奇迹的早产儿全是父母非常坚定的。父母非常坚定地想要救，就可能出现奇迹。你们的态度会给医护人员决心、信心和勇气，让他们沒有顾虑、沒有犹豫。如果孩子父母好像想救，又好像不想救，医生就会畏手畏脚。” 穆济生的這番话让孩子妈妈终于笑了，她不可避免地有些骄傲，說：“谢谢。” 穆济生其实沒說谎。父母双亲的坚定常常可以创造奇迹，虽然說，救不救的决定是艰难而又复杂的。有的时候，医生明明几乎肯定一個孩子会很健康，可贫困的宝宝父母還是决定放弃治疗，因为他们不敢承担一点点的后续风险——沒有钱做治疗，沒有钱做康复，也沒有钱管一生，他们害怕原本生活都被孩子给拖垮掉。還有的时候，医生全都建议放弃，然而父母看着孩子无论如何都不忍心。又有的时候，父母更加不忍的是孩子一次次的开刀和一次次的嚎哭……孩子们的恢复力强，可孩子们的一辈子也长，医生们也无法肯定最后的治疗效果，只能根据经验推测，家长们的每個决定都可能是一场豪赌。不過，相比icu，nicu患者的父母家人往往听从医生建议，或者坚持或者放手，而icu年老患者的子女、配偶则经常是绝不放弃，穆济生他时常听說老人請求医生拔管可老人子女坚持治疗最后老人痛苦离世的事情，看起来，对于父母和对于孩子，同一個人可能做出完全不同的决定来。 面谈的最后，穆济生說：“给孩子取一個坚强些的小名儿吧，有好的寓意。” 孩子父亲轻轻望向孩子母亲，孩子母亲沉吟片刻，道：“那就叫‘强强’吧！”說完，她回望向孩子爸爸，“强强，行嗎？” 孩子父亲点了点头：“好。就叫‘强强’。” 穆济生轻轻颔首，将资料在桌子上面磕了磕：“行。今天就到這儿吧，我会随时告诉你们强强的病情的。” “谢谢穆医生。” “沒事儿。” ………… 告别父母，穆济生回到了nicu，与大主任商量過后便迅速地行动起来，指挥团队、掌控全局，毕竟科主任并不可能事必躬亲。 一回来，穆济生就叫了几個医生护士，指挥他们：“你们两個先腾出来袋鼠护理小房间，让新患者住进‘单间’。另外，你们两個，将nicu其他患者的床位全部挪到房间远端，归拢归拢，互相之间挨紧一些，离小单间远一点儿。” 几個医护：“……啊！”立即懂了。 超早产儿非常敏感，任何光线任何声音都有可能吓到他们从而引起不良反应。婴儿们的啼哭声声音很大分贝很高，穆济生是怕宝宝受惊。同时，nicu的护士需要喂养房间裡的全部宝宝，夜间也要留一排灯，白天更是为了贴近自然环境而灯火通明，穆济生却希望模仿子宫裡的幽暗光线，而小房间裡面可以拉上窗帘、只留小灯，最大限地的减少了声刺激和光刺激。 一個护士问：“那，其他患者的袋鼠护理呢？要暂停嗎？” 穆济生沉吟片刻：“不暂停。急诊科和产科等等应该都有屏风隔断，你们去借几扇多余的，围出一個区域来，其他患者的父母在新的区域做袋鼠护理。” 护士懂了：“好的！” 沒一会儿宝宝来了。穆济生做了检查，拍了x光，确定宝宝目前阶段一切器官非常正常。接着，穆济生与管床护士上打营养的脐动脉/脐静脉导管、上胃管、上监护……小宝宝的皮肤近乎透明，极其娇嫩，然而胃管、脐动脉/脐静脉导管、心电监护的电极片等都需要用胶布固定，非常容易损伤皮肤从而导致出血、感染，于是穆济生放弃了胶布，而是用了人工皮与水胶体敷料等东西。他還做了水胶体敷料的鼻贴以防止胃管蹭伤婴儿的鼻粘膜，還反复地嘱咐护士：“换电极片前一定先用橄榄油浸润极片，再轻轻撕下来。” 主管护士又点点头。 接着，为了模仿子宫环境、防止皮肤受压损伤還有防止颅内出血，穆济生又亲手做了水床還有水枕，并将宝宝放置进去：早产婴儿培育箱内，水被封在水床裡面，与小婴儿分隔开来，小婴儿的周围全是水，仿佛還在羊水当中飘飘荡荡舒舒服服。而水枕则可以保证头部温度不算太高，降低颅内出血的可能性。穆济生又对主管护士說：“每半小时轻轻振动一次，每四小时轻轻抚触一次。模仿子宫的环境，让患者安心。” “好的。”主管护士仔细记着。在nicu，护士甚至可能是比医生更加重要的存在。有些自己发育良好的小婴儿可能不需要医生，但不能不需要护士。 孩子太小，早产儿的尿不湿也沒有办法戴在身上，护士长又亲手做了更适合的尿不湿。可是這样，另個問題又随之而来——护士们就无法知道小婴儿的尿量如何了，因为传统的尿不湿能显示出尿量多少。于是，穆济生告诉护士换尿不湿前先用精确的体重秤测量尿不湿的重量，换下尿不湿后用同一個体重秤再次测量重量，二者相减，估算尿量。另外，护士长也亲手做了更合适的小眼罩。 因为妈妈還沒有奶，穆济生向母乳库紧急调用冷冻捐奶，又制定了picc营养注射的方案，给小宝宝最好的营养，同时，严密观察水、电解质還有血糖的数值。云京三院有母乳库，nicu的孩子可以喝到。 因肺部、气管全都沒有发育成熟，婴儿需要呼吸机，可长期使用呼吸机容易导致肺部疾病，穆济生与呼吸科又制定了一整套“肺保护”的通气策略，比如吸痰时候用多大的负压、用多长的時間，每次吸痰最大的次数、两次吸痰之间的最短時間间隔……而呼吸机的参数调整也是非常困难、复杂的。 還有，…… 穆济生专业、冷静，一切都有條不紊，新生儿科本来觉得“這不可能救得回来”的医护们也突然间有了很大的信心。 ………… 在穆济生情况变好时，应笑這边的闹心事也出现了大的变化。 這两天，想生二胎的凤三夫妻的大女儿威胁恐吓了好几次。对方只是一個孩子，应笑自然不会吓到，不過還是有点儿烦。因此，当凤三夫妻拿着报告单再次走进问诊室时，应笑决定先好好跟他们二人聊一聊。 “应医生，对不起。”凤三一脸的不好意思，“真的抱歉……我今天早上才发现我女儿给您的消息……她……哎，她太不懂事了，医生有自己的工作。” 应笑问：“试管，你们還想立刻就做嗎？” 凤三眼神十分坚决：“对，立刻。” “我多嘴一句。”应笑一肘撑着扶手，身子轻轻倚向一边，十指交叉，還是带着一些气场的，“你们两個最好還是与大女儿沟通沟通。告诉她，你们爱她，永远爱她，并且真的說到做到。让一胎和二胎和睦地相处、健康地成长，也让二胎在祝福中出生。否则，大女儿恨你们三個的话，你们家天天都会鸡飞狗跳的啊。” “我們知道，但是——”凤三有些欲言又止，不過還是沒有隐瞒，“但是，這個孩子必须要生。事实上，我們的大女儿是重型β型地中海贫血……她出生半年开始就每個月都要输血……一开始是0.5個单位，到0.75個单位，到1個单位，再到……還要排铁。医生說，首选方案就是进行脐血移植，二胎的脐带血配型率最高、排异率最低，移植之后一两年就可以停止吃那些药了，成为完全健康的孩子。我們……我們两個陆陆续续已经试了四五年了，医院說移植的最佳時間就是七岁左右，我們……已经不能再耽误了，所以我們来了云京。” “啊……”应笑有点儿惊讶。 她那天并沒有发现。一来因为那個孩子戴着口罩遮着脸，所以她沒注意到特殊面容，二来呢，她确实也不太了解重型β型地中海贫血。她還记得书上写的什么样的鼻子什么样的嘴巴，可她本人根本沒见過。她想，儿科的穆济生肯定一眼就能发现。 原来，這对夫妻也并不是无论如何要生儿子的！ 定了定神，应笑說出她知道的：“对，脐带血移植一般用同胞间的脐带血，脐带血有25%造血干细胞配型完全相合的几率。而且，它免疫原性低，引起排异的可能小，不完全相合也ok。增殖分化能力也强。” 說到這裡应笑话锋一转：“但是，孩子本人不知道嗎……？” 凤三摇摇头：“她知道自己病了，但不知道需要移植。医生說，他们那儿有连续两三胎的配型都不相信的，或者又是重型地贫……羊水穿刺做完以后就只能去做引产。我……我們想，我們自己失望就算了，不想孩子跟着期待又跟着失望。小孩子哪受得了。” “這样啊，”应笑反而松了口气，她正回了身体，重新专业而且温柔，“你们医生可能不清楚……试管的话，我們可以做第三代。我們可以从囊胚的外胚滋养层中取走几個细胞进行遗传学的相关检测，确定你怀上的二胎不是地贫，同时，也确定配型100%地吻合，确定一定可以救人。呃，基本确定吧。這几年来多家医院都进行了相关研究。”她說的是pgdhla配型。 凤三夫妻有些沒有反应過来，呆呆地望着应笑。 百分之百配型成功？不需要等羊水穿刺？ 应笑又详细地解释了一下，最后說：“我觉得，既然有了這個知识，你们還是跟大女儿再好好地谈一谈。她……她很害怕你们不爱她。她一直问，‘爸爸妈妈是不是不爱我了？’‘爸爸妈妈是不是想要弟弟？’” 凤三叹气：“孩子姑姑总是逗她，說爸爸妈妈不会爱她了。” “……好恶趣味啊。”把小孩子弄得崩溃难道非常了不起嗎？ 最后，应笑有点动情地道：“总之，跟大女儿好好沟通吧，让她知道，你们会爱她，会永远爱她，然后，不要憎恨這個弟弟或者妹妹——他/她是诞生在你们家、甚至可以拯救你们家的小天使。我們特意挑选了他/她。他天生爱他的姐姐，他是带着這個任务出现在人世间的，并且，還会陪伴着她一起走完這长长的一生。” 凤三眼圈瞬间红了，她抽抽鼻子，道：“谢谢你，应医生，谢谢你告诉了我們這些。” “不客气呢。” ………… 接下来的整個下午应笑患者還是很多。 其中一個傻小姑娘为前男友流产四次，宫腔黏连一塌糊涂，现在很难再怀孕了，然而，对着老公，她依然是试图隐瞒她那四次流产经历。应笑只能再次叹息性教育的严重缺失，萧七七說過，中国的主动流产率远远高于其他国家。 另外一個傻小姑娘人云亦云沒有主见，年轻时候身边朋友全部都說不要孩子，于是她就也不要孩子，谁知最近一晃神儿，突然发现当年“战友”孩子全都满地跑了！有一些都二胎三胎了！她立即慌了，拉着老公赶紧备孕，谁知年纪已经大了，两年都沒结果，现在心急火燎地跑過来要做试管。应笑也是蛮无奈的，忍不住說：“你总是看别人干嘛呢？” 還有一对儿呢，在诊室裡就吵了起来。女方指责男方家裡结婚时沒准备火盆儿，于是她就也沒迈火盆儿，搞得现在不吉利了。他们吵得太厉害了，而且女方真的好会吵架，声音大、嗓门尖，最重要的是不重复，应笑头都大了两圈。 又有一对儿无比狗血。应笑诊断男方无精，一個活的都找不到，且生精小管严重萎缩。结果呢，男方当场大骂应笑就是一個蒙古大夫，因为他们夫妻已经有了一個小孩子了，沒想到，女方并沒一起攻击应笑這個蒙古大夫，而是脸色尴尬、眼神躲闪，结结巴巴支支吾吾，男方立即反应過来自己居然是喜当爹，当场拍起大腿来，于是女方只好承认自己当年同时有两個男朋友……应笑看得嘴巴张成“o”形。 忙碌的一天结束后，应笑终于抽出空子，急急忙忙给穆济生发了一條微信消息：【穆济生，那個孩子一切都好嗎？】事实上，不管应笑有多叹息，有多无奈，有多震惊，她始终都惦记着穆济生和早产宝宝。 几分钟后穆济生回了：【一天下了四次病危。一次血压低循环差，立即扩容；一次……還有一次……幸好，都挺過来了。】 【哇，】应笑吹着彩虹屁，【你好棒棒！亲亲！=3=】 【万裡长征的第一步而已。】穆济生又回，【還有一关一关要闯過去。今天只是第一天。】 【你肯定可以的！】应笑一向活泼，她說，【加油啊，我家的白衣小天使！】 穆济生：【…………】 【？？？】应笑问，【咋了，這省略号是什么意思。】 穆济生毫不讳言，道：【你雷到我了。】 【什么啊，】应笑为了令穆济生愉快一点轻松一点，两手噼裡啪啦地打，【很气愤！我這边儿好心好意的，你還說雷！】 【好吧，我不对。谢谢。】穆济生又再一次回，【你也加油，我家的白衣小天使。】 应笑顿时虎躯一震：【…………】 她這一回get到了，說：【谢谢，你也雷到我了。】 穆济生：【[摊手]。】 nicu的办公室裡，穆济生将手机扣回桌上，之后视线也沒立即收回来，而是继续望着黑色手机干净光洁的背面，几秒之后他突然间轻轻地笑了一声儿，终于转回目光，决定暂时不再受手机的诱惑了。 在這個病区，每天，他都在与名为“生活”的东西决一死战，可最近，偶尔，他会像這样静静地、暗自地体味柔情与缠绵。 第68章 超早产儿（四） 超早产儿（四）（修）…… 自从当了诊疗组长,穆济生就睡在医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单，穆济生也不挑。 而应笑呢，总在每周休息的日子裡给男朋友送些吃的。她的厨艺還算不错,而且，還经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的,让男朋友吃点好的，又有时候,她会买些穆济生喜歡的东西带過去,比如某個餐厅的肉包子、某家小店的奶茶,還有某家的烤鸭、某家的寿司等等。 穆济生总說不要麻烦，但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申請流程比较折腾，她之前搞生死时速疯狂地写申报材料时,穆济生也基本每天都送饭送菜送日用品，连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服這样的活儿也全包了。他有忙碌的时候，她也有忙碌的时候，他们两個轮流着给男女朋友当大后方，很好的。有一种生活的熨帖感。 nicu需要忙好几個月,小情侣也不可能好几個月相敬如宾,于是偶尔，在办公室,两個人也偷偷摸摸拥抱、接吻,他们总是原本只想亲一下下而已的,结果呢，莫名其妙就演变成先亲一下,再亲一下，然后一下一下又一下沒完沒了的了。 ………… 穆济生的小患者一关一关勇敢地闯。 呼吸关、感染关、喂养关、发育关…… 第一天到第七天，穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机,一点一点逐步下调呼吸机的各项参数，到第七天，呼吸机终于由高频到了常频，由压控到了容控。還是這天，穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽，而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质，于是再次给药。 小婴儿的首次危机发生在他出生7天后的凌晨。 婴儿血氧突然狂掉，穆济生立即赶到，他用专用的听诊器听了听婴儿双肺，道：“x光机先推過来。右肺呼吸音弱，可能是气胸了。” 沒多一会儿，护士就推着x光机呼呼呼地跑进来。 穆济生手指一按，x光机用他计算的最小剂量拍了片子，果然是气胸。而且此时，右肺的肺组织已被压缩了75%以上！ 婴儿肺部過于脆弱，穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了，气体漏入胸膜腔。 穆济生垂着眸子，道：“现在立即闭式引流。” 护士问：“需要通知胸外科嗎？” “来不及了。”穆济生說，“我做。” “哦哦哦哦……” 穆济生一样一样說：“中心静脉导管包、皮肤消毒剂，還有——” “穆医生，”当值护士有点为难，“国外现在比较乱，专门的胎儿引流管這几天都断货了。” 听了這话，穆济生并未暴躁跳脚，他略一沉吟：“用最小号的新生儿dj引流管来代替吧。大小差不多。” “好的！” 接着，穆济生熟练地洗手、摆好患儿体位，消毒，又戴上了包裡面的无菌手套，甚至不用再看b超，便将中心静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯，又插入了空腔引流导管、固定好，连上一次性的胸腔闭式引流瓶，调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压，而后快速地复核了一遍所有的东西，最后打开了吸引器，整個過程又快又准又稳。 几秒钟后，负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地红润起来。 引流成功了！