1136 风者，百病之长也 作者：田间野鼠 “凌医生，我這有個問題。” 站在前面的凌同学听到杜衡突然插话，沒来由的心裡就慌了起来。 這次选的這個病例，是他精心挑选過的，是一個非常少见，有讨论价值的病情，因此他的准备工作做的很充分，也很完善，PPT做的更是的精美。 本来這样的准备，他觉得他能应付所有的提问，還有深入的讨论，但是杜衡這一开口，他瞬间就觉得自己可能有哪些地方沒做好。 自我怀疑立马大涨！ 真不是他怂，而是眼前的杜衡主任，着实有点太吓人，而且留给他的印象也很霸道。 他第一次见杜衡，是在去年刚来规培的第二個月，也就是那個时候，他遇见了杜衡收拾小李医生的场面。 当着全科室，還有病人的面，毫不留情的戳穿了小李医生中皮西内的假把势，更是听說他要把小李医生赶走。 小李医生是谁？ 那可是医院排名第一科室：中西医结合部主任的儿子。 虽然后面也沒真的开除，但是小李医生那段時間的遭遇，他可是完全看在眼裡的。 在后面杜主任就出国了，听到的消息就少了，但再听到消息的时候，却是杜主任自身试药，以一己之力搞定了当地爆发的传染病。 更让人不可思议的是，他居然把自己用命换来的，听說价值几百万的药方，他给捐了。 這么牛逼，他咋還不上天呢？ 而后還不等他们消化這個消息，杜衡转眼就成了他们的主任，可以决定他们职业生涯的大手。 虽然当主任只有两個月的時間，他们相处的時間也不過三個星期，不，因为放假的缘故，甚至两個星期都不到，但是只要這人出现在医院，每次提问或者点评别人的时候，都是一针见血，卡着命根子說话。 你看看科室现在的那几個主治，哪個见了他杜衡不是打哆嗦？ 尤其是那几位跟着杨主任跳槽，前段時間又跳回来的，看他们见到杜主任后夹腿走路的样子，估计那两铃铛都缩沒了。 好在這人平日裡也不会难为他们這些实习生、规培生，所以今天刚看到杜衡坐下面的时候，他還是心情很放松的。 但是现在杜衡第一個站出来要问自己問題，他是真的有点打哆嗦了。 正式员工估计也就被骂两句，但自己是规培生啊，那真的是命根子就在人家手裡握着呢。 万一今天表现的不好，到时候人家规培表上不签字，那自己可真就麻爪了。 而此时的杜衡也有点傻眼，他就只說了一句话，站前面的這位凌同学直接就双眼无神，双手哆嗦不止。 莫不是這年轻人犯了急症？ 杜衡心下也跟着哆嗦了一下。 自己身上的霉运最近是沒了，但這莫不是转到了自己身边人身上？ 先是与楼国章初次见面，楼国章计划三年未成形的谋划突然就成了，紧接着就是黎师被他孙子带人揍成了偏瘫。 现在又是這個凌同学，杜衡内心一時間戏码翻倍。 好在這时候何医生突然沉声道，“小凌，你沒事吧？” 凌同学瞬间回神，赶忙挂上一個僵硬的笑容說道，“何老师，我沒事。” 随即深吸一口气，转头看向杜衡說道，“主任不好意思，我刚才有点紧张，现在好了，您问吧。” 是挺紧张的，說话還带着颤音呢。 杜衡也收回了自己的内心戏，带上一丝笑容柔和的說道，“别紧张，我就是刚才沒听清楚你对病例的辩证，所以想让你把辩证关系再說一遍，有問題嗎？” 凌同学再次深呼吸，默默给自己打气后這才开口道，“沒問題主任，我這就再說一遍。” “病人女性，三十六岁，一月前牙关紧闭，声音也无法发出，经上家医院诊断为‘咀嚼肌痉挛’，用药治疗十天后不见效出院。” “辗转多日求医无果后，于四天前到我处求诊，诊断为口噤，收住入院治疗。” “患者双侧颞颌关节僵硬，有疼痛感，张口困难，经检查脉浮紧，舌淡.以上症状都与寒症收引凝滞的特点吻合。” “寒重生湿，湿重生痰，痰湿過重又会阻痹经络，這与” “.由上述特征综合考虑，最后辩证为寒湿凝滞，痰痹经络。” 凌同学刚开始的时候，還是比较紧张的，說话断断续续带着一抹颤音，但是說着說着，年轻人就将自己的状态调整了回来。 加上之前准备也是充分，所以到了后期的时候，可以說是讲的很流利了。 杜衡是听完之后，直接就追问道，“整個辩证過程逻辑清晰，前后通畅，很好。 但你有沒有考虑過，這個‘寒’从哪裡来？” 凌同学又紧张了。 寒从哪来？ 当然是受冷了呗。 但他不敢這么說，只能偷偷的用眼角偷瞄了一下离他不远的何医生。 何医生其实也有点懵。 他是凌同学的上级医生，所以凌同学的這個病人，是在他的监督指导下完成的，那么凌同学现在說的，其实可以說是他的治疗思路。 這现在凌同学不知道，他当然也就不知道了。 可现在主任问到了，那咋办？ 好在杜衡此时并沒有为难凌同学的意思，见凌同学不說话，他就直接說道，“《素问.风论》裡說：风者，百病之长也。 而根据平日所见病症也能发现，寒、湿、燥、热等邪气也是多依附于风邪侵犯人体。 我为什么问你病人的寒从哪来，這就是第一個原因。” 有第一個原因，那必定就有第二個原因，站在前面的凌同学立马收束精神，把注意力全部放到杜衡的身上。 “你刚才說了，病人颞颌关节疼痛明显，但周身其他位置也有游走性疼痛，且伴随有轻微的，且时隐时出的瘙痒，這個特点放到寒症上能說的通，但不是很准确，反而它很对应风症。” 杜衡不急不躁，慢慢地解释道，“风性善行而数变，所以风邪就有了来去迅速、变化多端的特点。 因此得了风症，多数患者就会有周身游走性疼痛，属于是风痹。 至于时隐时现的瘙痒，你刚才沒說，但我要是沒想错的话，你是在寒湿的基础上，当做湿疹来对待的，是不是？” 凌同学直接点头。 杜衡轻笑着說道，“皮肤瘙痒有红疹，且体内有湿气，很容易当成是湿疹。 但這個患者的红疹特点是时隐时现、此起彼伏，与湿疹起了就不容易不去的特点是不同的。 而這种病症，就是风邪导致的风疹。” 原来如此。 凌同学和何医生一起轻轻点头。 杜衡现在說的這個問題，就是他们今天要让大家讨论的一個点。 经過了几天治疗，患者口齿紧闭的症状已经缓解，已经发出一些单音节的词句。但是患者身上的红疹，却始终退不下去，反反复复的。 现在他们是知道了，他们的治疗方向出错了。 得祛风。 這一下，两人听的更加认真。 杜衡缓了口气，随即接着說道，“你们忽略的第三個特点，则是患者发病的位置。 风为阳邪，具有升发、向上、向外的特性，所以非常容易侵犯人体的头面与肌肤，這与刚才說的內容也就对上了。 而患者口噤，就是因为风性的這一特点，形成的风痰而引发的。 为什么說是风痰引发，還有另一個原因，那就是发病快。如果是寒痰，它就沒有這么快的发病速度。 风痰发病快這一特性，其实很常见，比如某些患者一觉醒来，或者是出汗走路吹风之后，突然出现的面瘫、手掌变鸡爪等情况，這就是风痰所引起的。 而面瘫患者的口眼歪斜，鸡爪手的手指手臂痉挛抽搐，這是风性的另一個特点善动，這在中风当中很常见。” 說到這裡，杜衡忽然停滞了一下，随即轻轻摇头停下不再细說。 不知不觉的，他把话题拓展到了中风瘫痪這一领域。 而這时候凌同学见杜衡并沒有生气的样子，壮着胆子說道，“那我這治疗方向错了？” 杜衡不置可否的笑了笑，“不算对，但也不算错。” 啥意思？ 凌同学有点不懂，同样的旁边一直默不作声的何医生也有点不懂。 “這個患者的辩证，准确的說应该是风寒之邪、凝滞气血，风症是主因，但也有寒症，所以你這顺着寒症的路子治疗下去，肯定是有用的。” 杜衡笑着說道，“但就是所花费的時間要稍微长一点，病人因风症不退会多受点罪。 但随着寒湿清退，风邪就成了无根之水，会随着人体自身调整的能力加大，自然而然的治愈。 行了，辩证就算過了，接着往下說你的治法和用药吧。” 凌同学的脸当即就垮了下来。 這還咋說啊，辩证结果都让你给否了，那治法和用药還能是对的？ 就算有一半是对的，但那不還是少了一半嘛。 但是悄悄的看了一眼盯着自己的杜衡，凌同学轻叹一声后不得不开口道，“结合之前的辩证，加之患者双下肢有轻微浮肿，所以本来的治法是祛湿化痰、温阳利水，用的是真武汤。 但现在主任這么一說，這個思路和用药明显就不对了。” 凌同学已经展开了头脑风暴，他要在最短的時間内找到最合适的方法和药方。 但是呢，這种事情他得需要急智，需要灵光一现，要不然越急越容易出错，而凌同学现在就陷入了這個怪圈。 他越着急就越想不清楚，越想不清楚他就越急。 但好在他的基本功很扎实，恍恍惚惚的就想到了比较靠谱的方法，“我觉得可以用‘独活寄生汤’试一试。” 杜衡眼睛亮了一下，“不错，独活寄生汤，重用独活、桑寄生、杜仲等药材，是很好的祛风胜湿方，而且還有止痹痛的效果。 你之前說患者有双下肢浮肿的問題，這個应该是之前接受治疗时，用乙哌立松或是巴氯芬等肌肉松弛剂造成的。 這类药有一個共同点，那就是会造成肝肾的损伤，所以会出现轻微浮肿下不利水的症状。 而独活寄生汤用了桑寄生、杜仲、牛膝這样补益肝肾的药材，正好可以起到培元固本的作用。 很好，這個方剂选的很不错。” 听到杜衡赞同与夸奖，凌同学刚才還在迷茫紧张的神色，顿时喜笑颜开，嘴角都快要压不住了。 自己就是脑子裡随便抓了一個冒出来的药方名，沒想到完全对症了。 好开心。 但是嘴角翘起沒两秒钟，就听杜衡继续說道，“但是還差点意思，现在這個患者可是口噤，双侧颞颌处经脉麻痹。 而這個方子柔经缓络上還是差点意思，所以也就比你之前用的真武汤效果好一半吧。 還有更好的選擇沒？” 凌同学的笑容僵在了脸上，一时之间也不知道是该笑還是该哭。 你就不能一口气說完嗎，为什么非要大喘气？ 凌同学腹诽了一句，随即偷偷的瞧了一下何医生。 何医生沒管凌同学，沉吟片刻后自顾自的說道，“主任刚才說這個患者应该是风寒入侵、凝滞气血。 再考虑到她是口噤，所以我觉得治法应该用祛风解表、柔经缓络的路子。” 众人不說话，静等他接下来的话。 何主任也沒让大家等，只是微微停顿后便继续說道，“风邪为主症，口噤也以风痰风痹而起，所以应该把祛风当做首要目标。 而祛风最好的办法就是发汗解表，所以我认为用葛根汤化裁是最合适的選擇。” 杜衡沒說话，而是微笑着看向了其他人，毕竟是個讨论会，光是自己一個人呱嗒，那像是什么样子。 而杜衡這么一扫视，曹柄鹤便立马接了過去，“何医生關於治法的說法我是认同的，但是在用方上，我认为用‘追风透骨丸’会比较好。 祛风除湿，通经活络，散寒止痛，专门针对风寒痹症。” 有了曹柄鹤的加入，讨论会才算是真的有了讨论会的样子，在场的几位主治医师都是发表了自己的见解。 有人提出了新的治疗方案，有人同意何医生的方法，同样有人赞同曹柄鹤的用药，不過慢慢的，最后還是只剩下了何医生和曹柄鹤的选方。 最后，還是坐在杜衡身边，一直默不作声的狄副主任一锤定音，“不管是葛根汤，還是追风透骨丸，在沒有意外的情况下都是最好的選擇。 但是你们在讨论的时候，似乎都只是流于药效的表面，而忽略了病人本身。 而且你们忽略的問題，還恰恰是你们刚才讨论過，主任也提到過的問題，那就是這個患者因为服用肌肉松解剂，而对肝肾造成了损伤。 恰巧，追风透骨丸這味药，对肝肾功能也会造成负担。 虽然這個负担不是很重，对這個病人影响应该也不会大，但优中取优，還是葛根汤更适用。” 杜衡轻轻笑了笑，对這样的结果他很满意，這种场面，之前吴主任当家的时候，可从来沒有看见過，大家基本上都是各過各的。 有争执，那就是有想法，有想法那就是有思考，有思考那就是在学习，在进步，這很好。 尤其是最后狄副主任的一追定音，更是让杜衡开心不已。 老同志最大的优势是什么？ 当然是经验了。 追风透骨丸這种药，并不是什么常用药，因为和它同类型的药中，還有比它更好的選擇，所以這也是曹柄鹤选对了药，但却略逊一筹的原因。 有了狄副主任的话，這個病例的讨论基本也就算结束了。 但是既然已经讨论了，那么杜衡的想法就是做到最好，让大家都能真的有所收获。 所以轻轻咳嗽一下，吸引了众人的注意力后，杜衡开口說道，“口噤這個病，最好的办法应该是内外兼治。 内服汤药祛风散寒，外用针灸通络柔经，五脏与经络同治，双管齐下经络痹症应该能快速改善。” 杜衡随即转头看向角落裡当透明人的唐金汉，“小唐，如果让你来，你会選擇什么穴位？” 唐金汉有点意外杜衡叫他，但他反应很快立马就站了起来，而且非常流利的回答道，“我会用就近取穴法，直接在面部選擇上关、下关、颊车、颧髎（quan liao）、大迎.可通络解痹、活血散瘀。 并对患者面部的浮肿、疼痛起到很好的缓解作用。 最后我会按揉两侧翳风穴，将面部与颈部经络连通起来。” 杜衡开心了，是真的开心了。 這学生，很给自己长面子啊。 但是等到讨论会结束，杜衡和唐金汉回到办公室后，杜衡的心就感觉到了哇凉。(本章完) 相关 就在你最值得收藏的言情