第43章 心电图的battle(下) 作者：笔尖的手术刀 孙果果皱了皱眉，随即微微点头，却沒有說话。 通過林翠的话，她大概能猜到刚才发生了什么。 柯玥入科两個月，這個小姑娘的临床知识和技能比较差，她是很清楚的。 不過林翠虽然是科室副主任，但是也沒必要如此咄咄逼人，让一個脸皮薄的女生如此下不了台面。 更何况，柯玥還是李瑶主任的学生呢！ 即便不看僧面，也要看佛面吧。 林翠這么做，這完全是不给李瑶老师面子啊！ 孙果果心中并不认同林翠的做法，但是毕竟对方是上级医师，還是科室副主任，她不好多說什么。 身为科室副主任的林翠，她可沒想這么多，她是科室领导，教训一個学生是很稀松平常的事情。 “房颤是我們心内科最常见的心电图之一。”林翠继续道，“大家一定要掌握房颤心电图的特点和治疗手段！如果连這种最基础的心电图都不会认，那就要好好努力了，否则把自己心内科研究生的身份亮出去，岂不会笑掉大牙！” 在此期间，柯玥一直都拉拢着脑袋，就差把头埋在地板裡。 她并不是沒有努力，而是落了太多了！ 整個大五实习期间，她把大部分的時間都用在了考研复习上，很少学习临床知识和技能。 特别是心电图這种，完全需要靠大量的识图来提高能力！ 书本上的心电图，都是最标准的异常心电图。 但是临床上，根本沒有完全相同的两种心电图。 除了靠天赋，就需要靠自己多积累识图的经验。 陆晨能明白柯玥此时的心情，轻轻拍了拍她的肩膀，小声道：“沒关系的，慢慢学就是了，沒人一开始就会啊。” “嗯。”柯玥轻轻应了一声，仍但是旧低着头，陆晨看不清她的表情。 這时候，林翠又开始第四张和第五张心电图的判读。 不過這最后的两张心电图，可沒有之前那么好辨认了。 林翠连续点了好几個学生，都不知道這张心电图的诊断。 甚至连何思荣也在犹豫不决，想了很久，才缓缓道：“林老师，這图的下壁导联、V4V6导联ST压低，V1V3导联ST段抬高，应该是冠脉62现象，考虑左主干闭塞。” 陆晨第一眼看见這张图，考虑的诊断和何思荣說的差不多，可能是冠心病、左主干闭塞。 但是這图给他的感觉，总有些不对劲儿，奇奇怪怪的！ 可是具体是哪裡不对，他又說不上来。 林翠闻言，摇头轻笑了一声，道：“第四张图应该是最难的一张。這個病人刚来我們科室时，有很多人都判断错了，包括一些高年资的主治医师！我只能给出一個提示，這病和原发性心脏病无关！” 听林翠這话的意思，何思荣知道，她自己判断失误了！ 和原发性的心脏病无关…… 陆晨低头沉思，突然他脑海中闪過一道精光。 如果說和原发心脏疾病无关，便只剩下一個可能了！ “林主任，我想问一下，患者的肾功能情况怎么样？” 正所谓，心肾不分家。 這种明显“缺血”的心电图，如果不是心脏的問題，那大多是肾脏出现的問題！ 林翠诧异地看了眼陆晨。 這個男生有些面生，今天刚来科室的？ “嗯，這的确是一個慢性肾功能不全的病人” 陆晨闻言，嘴角微微一笑，心中已有了自己的答案。 看见陆晨的笑容，林翠挑了挑眉头。 “你知道答案了？” 当初這個心电图，還是他们众人讨论了很久，最后還是结合化验指标，才最终确诊！ 难不成，這男生第一次碰到這张心电图，就给诊断出来了？ “如果我沒猜错的话，应该高钾血症合并低钙血症。”陆晨笑了笑。 在场的众人都露出了惊讶和不解。 从冠心病到高钾、低钙血症，這其中的跨度太大了吧！ “這個图确实是非常难，但也特别有意思。” 陆晨笑了笑道。 一旁正在下医嘱的孙果果也好奇地回過头。 房颤的心电图在心内科很常见，但是“高钾、低钙”极为少见。 “胸导V1V3R波递增不良，R波纤细，相当于基本丢失，T波对称，腰部很粗，高尖不明显，很像是62现象。相信绝大多数人看了這個图都說是冠心病，而且是左主干或前降支近段或三支病变可能。” 何思荣微微点头，她之所以判断這是一個冠心病，也是基于陆晨的上面的描述。 陆晨顿了顿，继续道。 “但這個病人是個慢性肾功能不全患者，仔细再观察心电图，其实也挺符合尖波的，但不高而已，且窦性心动過速情况下，ST段明显延长。基于這些，考虑這個病人是高血钾合并低钙血症。” “這是不太典型冠脉性62的现象，考虑是這個病人严重肾性贫血导致冠脉相对缺血引起，其实62早不是左主干病变或三支病变等冠脉病变的专利！” 陆晨发言完毕，在场的学生面面相觑。 這些知识点完全超越了他们之前所学的。 唯独何思荣，她是所有学生当中唯一能够理解陆晨所說的。 慢性肾功能不全…… 高钾、低钙血症…… 這是她完全沒有想到的，她的思维仍旧停留在冠心病、心律失常等领域。 即便林翠已经提醒過這图和“原发性心脏病”无关，但是她還是沒能绕過弯。 而林翠却沉默了。 陆晨所說的每一個字，都是正确的。 他不仅判断出了高钾血症，甚至還有低钙血症！ 仅仅是這一個心电图的判读，已经完全掩盖了何思荣之前所有光芒！